x线三维导航系统辅助下颈椎椎弓根螺钉植入的-研究

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1、山东大学硕士学位论文符号说明X-raythreedimensionalnavigationX线三维导航系统CT：computedtomographyCASCAoS计算机体层摄影计算机辅助外科计算机辅助骨科手术S原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明，本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：王缁江日期：211缰：工：!兰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解

2、山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部fJ或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：型遁i尘导师签名：山东大学硕士学位论文X线三维导航系统辅助下颈椎椎弓根螺钉植入的研究-^_‘_-J--刖吾椎弓根螺钉固定系统自出现以来，就以其可靠的三柱稳定性，广泛应用于胸腰椎脊柱稳定性的重建，并得到了良好的效果。但在颈椎方面，椎弓根螺钉固定系统的应用仍存在

3、着一定的局限性，伴有较大的风险。这主要是由于颈椎椎弓根直径比较细小且解剖变异大，自C1至C7，在不同个体的相同节段，甚至同一个体的不同节段，其椎弓根的高、宽及轴向投射点及轴线角度均有较大变异，这直接影qi,JN椎弓根螺钉的进钉点及进钉方向。另外，颈椎椎弓根周围分布着众多的重要组织，其外侧为椎动脉，内侧为颈髓，上下方为神经根及静脉丛，椎体前方为血管及食管。目前虽然有Abumi法、椎板部分切除椎弓根探查法、标准置钉法、管道疏通法等众多定位方法，但经解剖学及临床研究，发现上述方法中椎弓根螺钉穿透皮质几率仍较高，这不可避免会带来较大风险，限制了该项技术的应用

4、。因此，临床上呼唤一种更加精确更加安全的颈椎椎弓根螺钉定位及植入方法的出现。近年来随着电子计算机技术、立体定向技术、现代影像诊断技术、微创手术技术的飞速发展，在其影响下，外科手术也由传统的手工操作转向可视化、精细化方向发展，并出现了计算机辅助外科(computerassistedsurgery，英文缩写为CAS)这一革命性概念。计算机辅助外科最早应用于神经外科，神经外科医生在该技术的帮助下可以在术前计划中对影像学图像进行模拟操作，完善手术计划，增加手术的安全性。20世纪90年代初，计算机辅助骨外科(computerassistedorthopedic

5、surgery，6山东大学硕士学位论文英文缩写为CAOS)概念开始出现，其实际应用主要为在骨科手术领域使用计算机辅助导航技术。该技术利用导航原理，可在术中实时跟踪并显示手术部位、手术器械及周边组织的相对位置关系，并可在计算机图形处理工作站上进行模拟操作、手术路径规划，并可直观地模拟手术效果，从而保证了手术的微创性及精确性，提高了手术的安全性。该项技术的出现，为在更安全、更精确的条件下进行颈椎椎弓根螺钉的植入提供了一种可能。本研究通过统计2006年10月--2008年11月，我科在X线三维导航系统辅助下进行颈椎椎弓根螺钉内固定手术31例，探讨该技术与颈

6、椎椎弓根螺钉固定系统相结合治疗颈椎骨折／脱位方面的实际应用及临床效果。7山东大学硕士学位论文资料与方法一、一般资料2006年lO月--2008年11月，山东省立医院创伤骨科在x线三维导航系统辅助下进行颈椎椎弓根螺钉内固定手术31例(导航组)，共打入椎弓根螺钉154枚，其中男22例，女9例，年龄17～49岁，平均39岁。骨折脱位的受伤原因：均为新鲜损伤，其中交通事故18例，重物砸伤13例。骨折分型：寰枢椎骨折／脱位13例，其中4例为寰椎后弓骨折，寰枢关节半脱位；下颈椎椎体骨折／脱位18例。所有患者均有头颈部疼痛不适，活动不同程度受限，13例患者伴有神经

7、损伤，表现为不同程度的感觉及运动障碍。伤后至手术时间3—8天，平均4天。所有患者均行颈椎椎弓根螺钉固定。术中所用图像采集仪器为德国西门子公司生产的实时三维数字化移动cT—Siremobi1Iso—C，这是目前骨科手术中较为先进的C型臂样三维X线机(也称术中CT系统)。与二维C型臂相比，该仪器可通过电机驱动C臂围绕手术目标进行高精度190。等中心扫描，这些扫描得到的信号通过计算机处理，医生可以自由选择自己需要的各个角度、各种层厚的CT图像以获取类似CT的断层影像并进行三维重建。术中所使用的导航仪器为美敦力公司的Medtronicstealthstati

8、onTriatreatmentguidancesystem，采用被动式红外线定位导航系统。该导航系统的原理类