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1、CT引导下钻孔引流术治疗高血压性脑出血70例临床分析【摘要】目的：探讨CT引导下钻孔引流手术治疗高血压脑出血的疗效。方法：70例高血压脑出血作为观察组，于住院后6～48h在CT引导下行钻孔引流术，选取同期行保守治疗的70例高血压脑出血患者作为对照组，术后比较两组日常生活能力(ADL)恢复程度。结果：观察组与对照组ADLⅠ、Ⅱ、Ⅲ级比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率、致残率、病死率均明显低于对照组(P<0.05)。结论：CT引导下钻孔引流术治疗高血压脑出血具有疗效好、并发症少、简单、安全等优点,易被患者接受
2、,可在基层医院推广。【关键词】钻孔引流术;CT引导;微创手术;高血压性脑出血 EffectofCT?guidedmicroinvasivetrepanationonhypertensiveintracerebralhemorrhage:Areportof70cases TAChang?feng,ZHOUPeng (HospitalofTCMinBao′anDistrict,Shenzhen518133,China) [ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheprocedure,effica
3、cyandadvantageofCT?guidedmicroinvasivetrepanationintreatinghypertensiveintracerebralhemorrhage.Methods:Atotal70patientsorrhageicroinvasivetrepanation6to48hoursafteradmittedinourhospital.Results:Theincidenceofplications,disabilityrateandmoralityofmicroinvasivetrepanationic
4、roinvasivetrepanationiseffective,simple,safeandoflittleplicationsintreatinghypertensiveintracerebralhemorrhage.Itisorrhage 高血压脑出血是危急重症,以往常采用内科保守治疗及传统骨瓣、骨窗开颅或锥颅术治疗,病死率、致残率很高。我院2005年12月～2009年1月采用CT引导下钻孔引流术治疗高血压脑出血70例,与传统手术方式(如开颅或锥颅术)相比,具有定位精确、操作简便、损伤小、疗效可靠的优点，值得临床推广。 1资料与
5、方法 1.1一般资料 选择CT引导下钻孔引流术治疗高血压脑出血70例作为观察组，男性47例,女性23例,年龄38～75岁,平均63.5岁;明确高血压病史者55例,病程2～15年,不规则自服药物，血压控制效果不详，脑梗塞病史者9例,治疗后再出血病史者6例;入院时GlasgoL;中线移位<5mm25例,5～10mm39例,>10mm6例。同时选取同期实施保守治疗70例脑出血患者作为对照组，两组患者性别、年龄、既往病史、GCS评分等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2方法代写论文 观察组患者手术时间在
6、发病后6～48h,术前常规检查无手术禁忌证。行头颅CT扫描,CT下颅表定位,作一长约2.5～3.0cm的头皮直切口,直至颅骨,剥离颅骨外膜,充分暴露后，钻孔,达硬脑膜,于硬脑膜行十字形切口。以血肿最大层面的中心位置距头皮的垂直距离选择穿刺针的长度。尽可能选择血肿离大脑皮层表面较近的地方作为血肿穿刺点,注意穿刺方向及深度,要避开重要功能区、重要的大血管。先用脑穿针穿刺并抽出适量的血肿减压,一般情况下,首次抽吸量达总量的30%～50%即可[1]。随后拔除脑穿针,以脑穿针为引导置入引流管,至血肿腔内,已到达充分引流，将引流管与引流袋连接,自然引
7、流。常规关闭切口并固定引流管。术毕根据CT定位,如仍存在较多血凝块,可于引流管置入后3h，给予尿激酶2万单位,生理盐水50～60mL,直接由引流管逆行注入达到血肿腔,并夹闭引流管，3h后开放,此疗法最多每日3次,复查CT,血肿消失或仅有少量残留,可予拔管。并根据患者情况,采用常规脱水降颅压、控制血压、体温、对症支持治疗和防治并发症等措施。对照组70例，经严格卧床，头高位，保持呼吸道通畅，应用抗生素、解痉、止痛药，头部重点降温，调整血压，给予降颅压、维持水、电解质及酸碱平衡等对症支持处理。 1.3日常生活能力(ADL)恢复程度评级 Ⅰ级
8、：完全恢复日常生活;Ⅱ级：部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活;Ⅲ级：家庭生活需要人帮助或扶拐行走;Ⅳ级：卧床不起但意识清楚;Ⅴ级：植物状态。 1.4统计学处理 应用SPSS16.0统计软
