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1、穿刺引流术治疗高血压性脑出血32例临床分析摘要：目的探讨颅内血肿穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的应用o方法对32例高血压脑出血患者采用穿刺引流术行血肿清除治疗，术后以尿激酶间断灌注引流残余血肿，随访3〜12个月,对治疗结果按ADL评级。结果ADLI级4例(12.90%),II级7例(23.66%),III级18例(58.06%),IV级3例(5.38%)。结论穿刺引流术治疗高血压脑出血，具有简便性、灵活性、微创性及疗效确切等优点，为高血压脑出血的治疗提供了良好的前景。关键词：iWj血压脑出血；穿刺；引流高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血
2、管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。是全球人类最常见的慢性病，也是心脑血管、肾脏疾病发生和死亡的最重要的危险因素。本文选取我院32例高血压脑出血患者，对其采用穿刺引流术行血肿清除治疗，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有32例患者中，其中男18例，女14例。年龄45〜82岁。入院时血压大多数高于正常值，收缩压200mmHg以上5例，160〜200mmHg16例，130〜160mmHgl1例。发病至穿刺治疗时间：6h内10例，6〜24hl8例，24h以上4例。术前意识状态分级：神志清晰（1级）4例；嗜睡及昏睡（II级）1
3、0例；浅昏迷（III级）12例；中度昏迷不伴脑疝形成（IVa级）4例；中度昏迷伴脑疝形成（IVb级）2例。全部经CT检查确诊,血肿量30-60ml22例，60〜80ml8例，80〜120ml2例。均为幕上血肿，破入脑室15例。1.2方法用金属物确定血肿中心的颅表位置，局麻下尽量避开外侧裂进行穿刺。穿刺时钻芯（头）套入穿刺针内，钻杆尾端接电钻，针钻一体送入血肿中心。退下钻芯，将内径3mm的不锈钢穿刺针固定在颅骨上，尾端退出针芯后用盖帽封死，侧孔接引流管抽吸血肿。保留引流管，术后第2d复查头颅CT,检查引流管的位置是否在血肿腔内，如有偏离可进行调整。根
4、据病情，注入尿激酶1〜2次/d,5〜10ml/次生理盐水溶解尿激酶20000-30000Uo3〜5d后，估计血肿已基本排除，再复查头颅CT,若血肿已完全排除或仅剩10ml以下，即可拔除引流管。和侧脑室相通者引流袋抬高于穿刺点10〜15cm,只用尿激酶不用肝素。拔管前夹闭24h无颅高压症状拔管。1.3疗效评定标准术后随访3〜12个月。采用日常生活能力(ADL)分级法判定疗效：I级：完全恢复日常生活；II级：部分恢复或可独立生活；III级：需人帮助；IV级：植物生存状态。2结果术后随访3〜12个月，结果ADLI级4例(12.90%),II级7例(23.
5、66%),III级18例(58.06%),IV级3例(5.38%)o3讨论高血压脑出血是中老年人的常见多发病，内科治疗病死率一般为50%〜60%[1],除了血肿对脑组织造成的直接破坏以外，脑出血后周围组织的继发性损伤是影响患者预后的主要因素之一[2],在脑出血早期解除血肿对脑组织的压迫及降低颅内压，还能减轻血液分解产物释放的多种生物活性物质对脑组织产生的损害[3],如何尽早进行脑出血的血肿清除一直都是研究的重点。传统的开颅清除血肿术手术时间长、失血多、创伤大、水肿反应重且需要全身麻醉等缺点。为此人们都在探寻微创、有效、简便的治疗途径。目前有关高血压
6、脑出血微创治疗的研究已于国内外开展，高血压脑出血患者的预后明显改善，生存率和生存质量明显提高[4-7]。穿刺抽吸引流术具有如下优点:①操作简单,设备要求不高，便于广泛开展。②创伤小有利于神经功能恢复，无须全麻，能在床头或处置室手术,能扩大手术适应证。③操作灵活,可以根据需要调整进针方向及深度，确保最佳引流位置，固定牢固，能防止对脑组织再次损伤。④术后配合生物酶技术溶解固态血肿，使之成液化而易于排出。⑤疗效确切，死亡率较低。操作心得：①严格无菌操作；②欲在颅内改变穿刺针方向,必须将针先退至脑外，以免造成严重脑损伤;③应随时检查进针的方向和深度，以免盲
7、目进针而发生意外；④抽吸注射器以10〜20ml为宜，抽吸压力不宜过猛、过大,以免造成再次出血和损伤。手术时机选择及方式:高血压脑出血常在发病后10〜20min形成血肿的最大范围，一般不再继续扩大,最多在1〜2h出血即停止，6〜7h,由于血肿急性占位对周围组织损害，使血肿周围的组织水肿，变性坏死,24〜48h脑水肿达到高峰，脑疝常发生于此期。6〜24h内穿刺治疗是基于脑出血已完全停止，血肿不再增加,抽血后再出血的可能性小，近年来许多学者认为时机选择以6-24h内为宜［8］。且该段时间病例易选择，术前准备充分，故发病后6〜24h内是穿刺治疗高血压脑出血
8、的理想时机。综上所述，微创穿刺清除术对重症高血压脑出血的抢救和改善预后，起着积极的作用,经随访结果表明，此项技术可使致残率
