资源描述：
《腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(c管）在胆道外科中的应用腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(c管）在胆道外科中的应用腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(c管）在胆道外科中的应用腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(c管）在胆道外科中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(C管）在胆道外科中的应用腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(C管）在胆道外科中的应用腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(C管）在胆道外科中的应用腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(C管）在胆道外科中的应用作者：侯郑生，田岛义证，刘京山【摘要】目的：对比研究腹腔镜下胆总管切开取石术与腹腔镜下经胆囊管取石术,胆囊管置管(C管）在胆道外科中的应用。方法：回顾调查1995年10月至2004年12月术前经影像学证实为胆总管结石的89例患者。结果：腹腔镜下胆总管切开取石Ｔ管引流35例，术后残留结石2例,胆漏4例,放置T管（24±5.6）
2、d。经胆囊管取石C管引流39例，术后残留结石2例,无胆漏,C管放置（8±4.5）d，与Ｔ管引流组差异有统计学意义(P<0.001)。结论：腹腔镜下经胆囊管取石是值得推荐的方法。经胆囊管路径,不仅可用胆总管取石后的引流,且可在胆道外科诸方面发挥作用。 【关键词】胆总管结石；腹腔镜；经胆囊管取石；Ｃ管 TheapplicationoflaparoscopictranscysticductexplorationandtheCtubeinbiliarysurgery 【Abstract】Ｏbjective:Toassessthesafety,benefit
3、sandutilityoflaparoscopictranscysticductexplorationandbiliarydrainage,andtheuseageoftheCtube(cysticducttube)forpatientsonbileduct(CBD)calculi.Methods:Aretrospectiverevieonbileductexplorationbetyaryclosureofthecholedochotomyorthecysticductafterlaparoscopictranscysticductexplorationet
4、hodsfacilitatedtheprocedurein15patients.Thereeansofthetranscystictechniqueorbidityandashortenedhospitalstaythanthepatientsyonbileductcalculi;Laparoscopy;Transcysticductexploration;Ctube 最近１０余年,微创外科飞速发展,腹腔镜下胆总管切开取石术、经胆囊管的取石术等逐渐在各级医院开展。经胆囊管置管引流即C管引流取代胆总管切开取石后常规使用的T管引流,正被越来越广泛地使用。对于胆总
5、管结石,我们不但采取腹腔镜下胆总管切开取石,也经胆囊管取石,通过C管进行术后引流。此外,我们还探索了腹腔镜下C管在胆道外科其他方面的应用。 1资料与方法 11临床资料1995年10月至2004年12月,行腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术或经胆囊管取石C管引流术89例,术前均经胆道直接造影(ERCP、PTCD或PTGBD）或B超、MRCＰ、CT等证实有胆总管结石,术中改行开腹者不计入此项研究。 １２手术方法游离出胆囊管后靠近胆囊颈部一侧夹钛夹；此后,胆总管切开取石T管引流手术方式为:显露胆总管前壁并在胆囊管分叉附近纵行切开10mm,将纤维胆道镜(外径6mm
6、)插入胆总管内,直视下用取石篮或取石球囊(导管直径5F,气囊最大直径15mm,,,然后在胆道镜直视下用取石篮取出结石,造影及胆道镜确认无结石残留后,经胆囊管放置5F阿童木多功能管于胆总管内并在距胆总管约5mm处用钛合金胆囊管夹(C管夹)固定,切除胆囊。 １.3统计学处理均数比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 腹腔镜下胆总管切开取石行T管引流术35例，残留结石2例,术后胆漏3例,拔T管后胆漏1例,术后T管放置（24±5.6）d。经胆囊管取石行Ｃ管引流术39例,残留结石2例,术后无胆漏发生,术后C管放置（8±4.5）d，与T管引流组
7、差异有统计学意义（P<0.001）。此外,胆总管切开取石及经胆囊管取石后,利用术前的PTCD行外引流各2例,术中X线透视下经胆总管切开处放置胆道内引流管于十二指肠乳头者6例；经胆囊管取石后,从胆囊管放置胆道内引流管于十二指肠乳头者5例。经胆囊管取石失败者,我们用圆柱状气囊扩张十二指肠乳头后,再将双腔取石球囊置于结石的近侧,加压冲洗出胆总管内小结石。胆囊切除时,胆囊床有胆汁渗出者,经C管注入亚甲蓝,有助于明确漏胆汁的原因。 ３讨论 对伴有胆囊结石的胆总管结石,术前确认胆总管有结石的情况下,LC前,先行纤维内窥镜下十二指肠乳头切开或纤维内窥镜下气囊扩张十
8、二指肠乳头［1，2］,手术时仅切除胆囊
