高龄患者瓣膜手术的体外循环管理

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1、高龄患者瓣膜手术的体外循环管理【摘要】目的回顾性总结高龄患者瓣膜置换术的体外循环（CPB）经验。方法28例65～73岁老年患者在全麻低温CPB下行瓣膜置换术，CPB采用中度低温，心肌保护应用4∶1（血：晶体）高钾（20mmol/L）含镁（20mmol/L）停搏液正灌或与逆灌联合，开升主动脉前温血灌注；CPB中维持灌注流量2.4L～2.8L/（m2·min）和平均动脉压（MAP）60～90mmHg；预充白蛋白20g。CPB中应用超滤、悬浮红细胞、抑肽酶、速尿。结果CPB时间45min～305min，升主动脉阻断时间25min～168min，

2、围术期死亡1人，其余顺利康复出院。结论4∶1高钾含镁冷血停搏液正灌或与逆灌联合、开升主动脉前温血灌注为有效的心肌保护方法，CPB中维持较高的平均动脉压及充足的流量，应用白蛋白、抑肽酶、速尿等有助于脑、肺、肾等重要脏器的保护。【关键词】体外循环;高龄;瓣膜置换　　ManagementofCardiopulmonaryBypassonAgedPatientsentOperations　　Abstract:OBJECTIVETosummarizetheclinicalexperienceofcardiopulmonarybypass(CPB)i

3、nvalvereplacementoperationsonagedpatients.METHODS28patients，rangefrom65to73yearsold.TheyentsurgeryunderhypothermicCPBaftersystemicanesthesia.Myocardialprotectionperformedusedbloodcardioplegia.Highperfusionflo2·min)andhighmeanarteriapressure60～90mmHgduringCPB.Allpatientsin

4、20ginCPBprime.Ultrafiltrationtechnique,suspendredbloodcell,aprotininandfurosemideein,aorticcross-clamptimein.Oneofthepatientsdiedduringsurgery,theothersrecovered．CONCLUSIONItyocardialprotectionperformedbyanterogradeorbybinationic,hypermagnesemiccoldbloodcardioplegia,orbyb

5、loodanterogradecardioplegiabeforereleasingtheaorticcross-clamp.Ithelpedtoprotectbrain,lungandkidneythatusingalbumin,aprotininandfurosemideduringCPB.　　Keyent　　瓣膜病患者由于长期容量负荷及压力负荷加重，心脏扩大，心肌受损，心功能差。高龄老年患者除了心脏疾患还常有各脏器功能的减退及其它合并症，如高血压、脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等，手术并发症较多，死亡率较高。因此对高龄瓣膜患者心脏手

6、术CPB管理提出更高的要求　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组28例，男13例，女15例，年龄65～73（68.8±3.6）岁，体重43～75（56±11.4）kg。术前心功能Ⅲ～Ⅳ级，其中Ⅲ级17例，Ⅳ级11例。心胸比例0.47～0.79（0.67±0.11）。28例中行主动脉瓣置换术7例，二尖瓣置换术8例，主动脉瓣置换合并二尖瓣置换术3例，二尖瓣置换术合并三尖瓣成形术6例，二尖瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术2例，双瓣置换术合并三尖瓣成形术2例。其中合并高血压病6例，糖尿病2例。　　1.2CPB方法　　应用膜式氧合器，预充液为乳酸

7、林格氏液400ml～800ml，血定安1000ml，20%白蛋白20g。常规使用抑肽酶（转前静脉输入抑肽酶300万KIU，转流中加入200万KIU）。CPB中鼻咽温降至28℃～30℃，主动脉灌注流量2.4～2.8L/（m2·min），MAP维持在60～90mmHg，使用速尿、超滤器、加入悬浮红细胞使Hct维持在0.25～0.30，血钾维持在4.5～5.5mmol/L，血糖浓度80～200mg/dL。开放升主动脉后，重症患者适当应用血管活性药物，使血流动力学平稳，MAP达70mmHg以上，辅助循环时间为阻断时间的1/3～1/4，停机前还血时

8、宁慢勿快，防止心脏过胀。　　1.3停搏液灌注方法　　主动脉根部灌注4∶1（血：晶体）高钾（20mmol/L）含镁（20mmol/L）冷血停搏液，首次灌流量20ml/kg，心脏大者加量，间隔30