老年重症瓣膜病手术的体外循环管理.doc

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1、老年重症瓣膜病手术的体外循环管理【摘要】目的总结大于70岁的老年重症心脏瓣膜病施行瓣膜手术过程中体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)的管理经验。方法从2004年09月至2008年12月，共对71例老年重症心脏瓣膜病患者(70～81岁)施行瓣膜置换或成形手术，术前进行全面评估和充分准备，术中采用浅-中低温、中-高流量CPB，维持平均动脉压(MAP)60～90mmHg，血红细胞比容(Hct)0.25～0.30。结果主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换38例，双瓣置换16例，二尖瓣或主动脉瓣成形17例。其中11例同时行冠状动脉旁路移植术(

2、CABG)术，3例行升主动脉人工血管置换术，3例行带瓣管道升主动脉置换术。无手术死亡，术后早期死亡5例，其中4例死于多脏器功能衰竭，余1例死于恶性心律失常。结论在合理的CPB管理下，对老年重症瓣膜病患者患者进行心内直视手术是积极安全有效的。【关键词】老年;重症瓣膜病;体外循环　　Abstract:OBJECTIVEThisclinicalstudysummerizedcardiopulmonarybypass(CPB)managementofvalvesurgeryintheseniorcases.METHODSFromSeptember2004

3、toDecember2008,71casesofseniorpatientswithseverevalvularheartdiseasereceivedvalvereplacementorrepair.Duringcardiopulmonarybypass,mildtomoderatehypothermiaandmiddletohighflowratewasusedtokeepperfusionpressureat60-90mmHg,andkeepthehematocrit(Hct)at0.25-0.30.RESULTS38patientsund

4、erwentisolatedaorticormitralvalvereplacement.16patientsunderwentaorticandmitralvalvereplacement.17patientsunderwentisolatedaorticormitralvalverepair.Theconcomitantoperationsincluded11CABG,3ascendingaortareplacementand3Bentallprocedure.Therewasnodeathrelatedtooperations.5patie

5、ntsdiedearlyaftersurgry,4diedofmultipleorganfailureand1diedofarrhythmia.CONCLUSIONWitheffectiveCPBmanagement,valvesurgeryinseniorissafe.　　Keywords：Senium;Valvesugery;Cardiopulmonarybypass　　随着国人人均寿命的延长以及对生活质量要求的提高，老年瓣膜病的治疗在心血管疾病中所占的地位日益显著。此类患者由于年龄大，病程长，心功能差，合并症多，手术时间长，术后并发症多，对

6、体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)管理有相当高的要求。我科在2004年09月至2008年12月共为71例老年(70～81岁)瓣膜病患者实施了心内直视手术，现将CPB管理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组共有患者71例，其中男性49例，女性22例;年龄70～81(平均73.4)岁;体重45～76.5(平均57.7)kg;体表面积1.45～2.044(平均1.66)m2。本组患者中风湿性瓣膜病50例，瓣膜退行性病变21例。患者合并症及心功能分级等具体情况见表1。以上患者均施行瓣膜手术，主动脉瓣或二尖瓣单瓣

7、置换38例，双瓣置换16例，二尖瓣或主动脉瓣成形17例。其中11例同时行冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting，CABG)，表1患者合并症及心功能分级注：SBE：感染性心内膜炎;CAD：冠心病　　3例行升主动脉人工血管置换，3例行带瓣管道升主动脉置换术。　　1.2CPB方法使用的人工心肺机为Jostra-20或Sarns-7000型，膜式氧合器(Cobe,美国)，CPB管道和插管均为国产一次性物品。采用预充液为乳酸林格液、血定安，另外加浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白、甘露醇、甲泼尼龙，常规使用磷酸肌酸钠

8、、乌司他丁等。　　本组CPB采用浅-中低温(鼻咽温度降至28℃～32℃)、中-高流量[2.2～2.8ml/(m2·min)]，维持MAP