手术体位的术前训练、术中观察及注意事项论文

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1、手术体位的术前训练、术中观察及注意事项论文【关键词】手术体位术前训练术中观察注意事项手术病人体位的固定对手术的顺利进行起着很大的作用，手术病人的体位不当，不但增加手术难度，而且可能导致肢体的残疾，甚至病情恶化。所以，手术室和外科病房的护理人员要了解各种手术体位的术前训练，术中观察及术后注意事项，来帮助病人适应手术体位.freel，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。上肢外展时，勿过渡外展及外旋，以免引起神经麻痹。约束带固定时松紧要适宜，以放入一手指为宜。水平仰卧位时抬高头部3--5cm，以保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流，对于面部手术和颅前

2、窝手术尤为重要。腘窝处用软垫垫高20°，使膝和髋部适当屈曲，有利于放松腹壁肌肉和减轻腹肌紧张而引起的呼吸运动受限。肝.胆.脾手术可肋缘下垫一软垫，或将病人肋缘与手术床腰桥对齐，便于需要时升高桥架，使手术部位暴露良好。经腹前列腺摘除术，子宫广泛切除等手术可在臀部垫一海绵垫。乳癌根治术，要求患侧上肢外展，肩下用软垫垫高30°，手术床稍偏向健侧，静脉输液不能在患肢进行。2侧卧位2.1术前训练：患者从入院确诊需要手术时就开始训练侧卧位，训练肩部.髋部的耐受力，指导下肢肌锻炼，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧--放松，以此循环。等张收缩训

3、练，做直腿抬高.小范围的屈膝屈髋活动.小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10秒后放松。关节活动训练：指导其健肢.患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度45°，并避免患髋内收.内旋。同样还要训练深呼吸，有效的咳嗽及床上大小便，避免坠积性肺炎，尿潴留和便秘的发生。2.2术中观察侧卧位时要注意观察上肢，不压伤腋神经，还要观察三角肌群是否受压，防止三角肌受压引起的挤压综合症，体位固定时不易过紧，以免引起静脉回流受阻，血容量减少，出现血压降低。2.3注意事项应核对病灶部位，患侧向上，避免位置上的错误

4、造成医疗事故。侧卧位时患侧在上，健侧头下要垫一头圈，避免压伤耳廓。上肢固定不宜受压或过渡外展，腕部应放平或稍低垂。下肢之间垫软枕，膝部弯曲10°--15°。踝部背曲，足趾悬空，约束带固定。肾手术侧卧位时，上侧肢体伸直，下侧肢体屈曲，同时将病人腰肋部与手术床的摇桥对齐，这样可以使肾区平坦，充分暴露手术野，有利于手术操作。使用金属支架时应先用棉垫垫好。搬动病人时，应将病人头.颈.胸椎保持在同一水平上旋转，以防脊柱损伤。3俯卧位3.1术前训练俯卧位主要的是针对有效呼吸和规律呼吸的训练，从决定手术那天开始练习俯卧位，悬空腹部，自然呼吸，根据个人的需

5、要，随时调整软枕的位置，让病人找到一个最有利于呼吸的软枕放置位置，根据患者的耐受性来确定患者每次的训练时间。3.2术中观察注意观察腹部是否悬空，保持胸腹部呼吸不受限制，同时也要避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压，观察足背的软垫是否移位，防止足背过伸，引起足背神经拉伤。较瘦的患者还要观察各骨隆起的皮肤有无压伤，女性患者防止乳腺，男性患者防止阴茎，阴囊受压。两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经是否受压，整个手术过程中还要不间断检查体位。易受压点皮肤情况及病人的整体情况。3.3注意事项保持胸腹部悬空，避免受压而引起呼吸循环功能的改变。如果胸腹部

6、受压使膈肌活动受限，纵隔和双侧肺受压，可引起持续性呼吸困难导致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积；下腔静脉受压，静脉血回流受限，可导致顽固性低血压3。病人面部向下，注意面部与头托接触面要大，不要有一点或两点接触，头托上包裹海绵或棉花等，以增加接触面，并且每半小时或一小时托起头部一次，缓解局部压力。经常观察眼部是否受压，眼部可用红霉素眼膏涂抹，上下眼睑要粘合，避免角膜干燥。而长时间眼球受压，严重时可造成失明4。使用头托时使额部受力，避免眉弓处受压，以免造成眶上神经受损。两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经受压，躯干与上肢高度一致，避免肘部受力，前臂垫海

7、绵垫，使肘部悬空或减少受力，可避免尺神经受压。4截石位4.1术前训练练习腿部尽量外展，以生理跨度为限约80°～90°，避免过度的外展拉伤神经。针对截石位手术患者易产生羞怯心理，帮助其克服，简单介绍手术经过和摆放体位的要求，消除患者对手术的陌生感.恐惧感，增加其信任和安全感，使其能更好的配合体位的摆放。训练深呼吸，有效的咳嗽及床上大小便，避免坠积性肺炎，尿潴留和便秘的发生。4.2术中观察加强巡视，观察约束带是否过紧，防止过紧压迫血管.神经造成血液循环受阻，出现肢体麻痹或功能障碍，体位摆好后，要观察皮肤颜色，防止静脉栓塞形成。注意检查支腿架上的

8、软垫是否移位，并观察下肢皮温，提醒助手勿将手臂压在病人的腿上，防止外来重力的压迫。4.3注意事项在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度