手术体位的术前训练、术中观察及注意事项的论文

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1、手术体位的术前训练、术中观察及注意事项的论文【关键词】手术体位术前训练术中观察注意事项手术病人体位的固定对手术的顺利进行起着很大的作用，手术病人的体位不当，不但增加手术难度，而且可能导致肢体的残疾，甚至病情恶化。所以，手术室和外科病房的护理人员要了解各种手术体位的术前训练，术中观察及术后注意事项，来帮助病人适应手术体位，减轻痛苦，促进恢复。现将我院近年来手术体位摆放的体会介绍如下：一.手术体位的总的摆放原则[1]手术野暴露良好,不影响病人的呼吸循环的功能,病人感觉舒适，且不压伤肢体,固定后能保持原位，不致术中移动。1仰卧位1.1术前训练垂头仰卧位术前3天开始训练头高肩低位，将软垫垫

2、于肩下，抬高20°保持头低颈过伸位，开始每次10分钟，每天3次，根据耐受力循序增加时间，避免持续后仰，造成颈椎的韧带和肌肉损伤。.侧头仰卧位术前3天开始去枕头偏向一侧训练，同样根据耐受力循序增加时间。同时还要训练深呼吸，有效的咳嗽及床上大小便，避免坠积性肺炎，尿潴留和便秘的发生。1.2术中观察长时间的仰卧，双下肢伸直时间过长会引起神经损伤，上肢外展要注意不超过90°，防止臂丛神经牵拉及过度外展造成不适[2]，垂头仰卧位由于手术过程体位是头后仰，病人虽然经过训练，但还是会不习惯，故要对病人进行解释，取得病人的配合，手术过程要随时检查，头两侧的小沙袋是否固定，避免晃动，保持术中头颈部正

3、中过伸，有利于手术操作。1.3注意事项：仰卧位时，按人体正常生理弧度安放合适的软枕．头部稍垫高2～3cm，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。上肢外展时，勿过渡外展及外旋，以免引起神经麻痹。约束带固定时松紧要适宜，以放入一手指为宜。水平仰卧位时抬高头部3--5cm，以保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流，对于面部手术和颅前窝手术尤为重要。腘窝处用软垫垫高20°，使膝和髋部适当屈曲，有利于放松腹壁肌肉和减轻腹肌紧张而引起的呼吸运动受限。肝.胆.脾手术可肋缘下垫一软垫，或将病人肋缘与手术床腰桥对齐，便于需要时升高桥架，使手术部位暴露良好。经腹前列腺摘除术，子宫广泛切除等手术可在臀部垫一海绵

4、垫。乳癌根治术，要求患侧上肢外展，肩下用软垫垫高30°，手术床稍偏向健侧，静脉输液不能在患肢进行。2侧卧位2.1术前训练：患者从入院确诊需要手术时就开始训练侧卧位，训练肩部.髋部的耐受力，指导下肢肌锻炼，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧--放松，以此循环。等张收缩训练，做直腿抬高.小范围的屈膝屈髋活动.小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10秒后放松。关节活动训练：指导其健肢.患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内收.内旋。同样还要训练深呼吸，有效的咳嗽及床上大小便，避免坠积性肺炎，尿潴留和便

5、秘的发生。2.2术中观察侧卧位时要注意观察上肢，不压伤腋神经，还要观察三角肌群是否受压，防止三角肌受压引起的挤压综合症，体位固定时不易过紧，以免引起静脉回流受阻，血容量减少，出现血压降低。2.3注意事项应核对病灶部位，患侧向上，避免位置上的错误造成医疗事故。侧卧位时患侧在上，健侧头下要垫一头圈，避免压伤耳廓。上肢固定不宜受压或过渡外展，腕部应放平或稍低垂。下肢之间垫软枕，膝部弯曲10°--15°。踝部背曲，足趾悬空，约束带固定。肾手术侧卧位时，上侧肢体伸直，下侧肢体屈曲，同时将病人腰肋部与手术床的摇桥对齐，这样可以使肾区平坦，充分暴露手术野，有利于手术操作。使用金属支架时应先用棉垫

6、垫好。搬动病人时，应将病人头.颈.胸椎保持在同一水平上旋转，以防脊柱损伤。3俯卧位3.1术前训练俯卧位主要的是针对有效呼吸和规律呼吸的训练，从决定手术那天开始练习俯卧位，悬空腹部，自然呼吸，根据个人的需要，随时调整软枕的位置，让病人找到一个最有利于呼吸的软枕放置位置，根据患者的耐受性来确定患者每次的训练时间。3.2术中观察注意观察腹部是否悬空，保持胸腹部呼吸不受限制，同时也要避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压，观察足背的软垫是否移位，防止足背过伸，引起足背神经拉伤。较瘦的患者还要观察各骨隆起的皮肤有无压伤，女性患者防止乳腺，男性患者防止阴茎，阴囊受压。两上肢屈曲置于头两侧应注

7、意尺神经是否受压，整个手术过程中还要不间断检查体位。易受压点皮肤情况及病人的整体情况。3.3注意事项保持胸腹部悬空，避免受压而引起呼吸循环功能的改变。如果胸腹部受压使膈肌活动受限，纵隔和双侧肺受压，可引起持续性呼吸困难导致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积；下腔静脉受压，静脉血回流受限，可导致顽固性低血压[3]。病人面部向下，注意面部与头托接触面要大，不要有一点或两点接触，头托上包裹海绵或棉花等，以增加接触面，并且每半小时或一小时托起头部一次，缓解局部压力。经常观察眼部是否