乔教授青光眼的药物治疗策略

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1、青光眼的药物治疗策略山东大学齐鲁医院眼科乔智青光眼疾病形势日趋严峻青光眼已成为全球性公共卫生问题全球第2位致盲眼病,第1位不可逆致盲眼病全球中重度致残原因中排名第15位患者人数及失明病例呈增加趋势2010全球青光眼总人数约6050万,失明840万2020全球青光眼总人数约7960万,失明1120万Thenumberofpeoplewithglaucomaworldwidein2010and2020.BrJOphthalmol.2006March;90(3):262–267.青光眼的本质视网膜神经节细胞损害的速率大于正常人神经节细胞损失率（正常与

2、异常）青光眼患者接受治疗未经治疗正常人患者寿命时间残存神经节细胞失明青光眼治疗的目的将视神经损害的速度控制在一定的范围内，预期生命内不致于导致盲目“在有生之年保持有用视力”青光眼的治疗方法药物治疗激光治疗手术治疗降眼压—青光眼治疗的永恒主题及主要手段近年的著名研究结论OHTS（高眼压症治疗研究）降低眼压可延缓或阻止青光眼的发生AGIS（晚期青光眼干预研究）晚期青光眼患者需要较低的眼压EMGT（早期明显的青光眼试验）较低的眼压可减少或延缓早期青光眼的进展CNTGS（正常眼压性青光眼协作研究）降低眼压可减少正常眼压性青光眼的进展CIGTS（早期青光

3、眼治疗的协作研究）积极的治疗可降低疾病进展的速度均证明降眼压对阻止或延缓病情发展有积极意义CIGTS,EMGT,AGIS,OHTS,CNTGS等的研究结论眼压是唯一一个已知的，也是唯一一个可以被有效控制的危险因素每降低1mmHg眼压，可以减少最多达10％的视野丧失早期采取积极治疗的患者能够保持较好的视功能降低眼压能有利于改善其它我们还不能控制的因素昼夜眼压的大幅波动也是视野丧失的危险因素降低IOP能够保护视神经应该把青光眼病人的眼压控制在什么水平以下呢？目标眼压或靶眼压的概念如何设定和调整靶眼压？目标眼压（靶眼压、阈值眼压、安全眼压）定义：视

4、神经不再发生压力性损害的眼压水平如何确定并达到这一目标因人而异根据视神经和视野损害的程度是动态的，必须根据对治疗的反应随时调整临床上如何确定靶眼压以基线眼压为标准（欧美国家）ＰOAG：早期：降低２０～30％进展期：降低４０％ＮTG：降低３０％ＯHT：降低２０％临床上如何确定靶眼压根据病程和视功能确定目标眼压早期视盘和视野损害：≤17～18mmHg进展期患者:≤15mmHg晚期视盘和视野损害：≤11～12mmHgNTG:≤11～12mmHg因人而异以分析视盘和视野改变为基础眼压愈低，病情进展愈缓慢收缩压C/D(mmHg)0.30.50.70.91

5、00-2016128120-22191511140-25221814160-28252117血压、眼压和杯盘比对青光眼预后的影响.陆道平等.眼科学报.1985,1:77-80青光眼病人应该控制的平均眼压：应考虑血压因素近期有关眼灌注压与青光眼发病及进展关系的研究低舒张压，低平均眼灌注压，以及低舒张期眼灌注压是马来人开角型青光眼的独立危险因素.眼灌注压的分布及其与开角型青光眼的关系：新加坡马来人眼病研究.InvestOphthalmolVisSci  2010  Jul  51(7):3399-404Lowdiastolic,systolican

6、dmeanperfusionpressures,lowdiastolic bloodpressure,andhighsystolicandmeanarterialbloodpressures areassociatedwithahigherprevalenceofOAGinadultLatinos.BloodPressure,PerfusionPressure,andOpen-AngleGlaucoma:TheLosAngelesLatinoEyeStudy.InvesOphthalmolVisSci.2010;51:2872-2877.Alt

7、houghhigherSPPsareobservedinPOAGpatientsduringthemorning,lowerDPPsarefoundduringthenight.Twenty-four-hourocularperfusionpressureinprimaryopen-angleglaucoma.BrJOphthalmol.PublishedOnlineFirst 1June2010低DOPP与青光眼发病的关系CurrentOpinioninOphthalmology:March2009-Volume20-Issue2-p73-7

8、8控制昼夜眼压波动个体眼压每日都有波动,并受到各种因素的影响这种波动在青光眼病人中是较大的较大幅度的眼压波动是导致青光眼患者病情进展和视野损害的另一重