青光眼药物治疗解析

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1、青光眼及药物治疗MedicationsforGlaucoma青光眼：（Glaucoma）是一组以视神经凹陷和视野缺损为共同特征的疾病，病理性的眼压增高是其主要危险因素。三个要点：眼压高，视野受损，视神经损害。定义视力的小偷！沉默的杀手！不知不觉，无路可退！流行病学全球的致盲眼病！占据不可逆致盲因素的　　　！(WHOreport,2005)第二位第一位青光眼药物作用基本原理房水生成房水流出青光眼的治疗延缓视功能损害进展而不是让损害绝对不发展有生之年保留有用视功能（视野）治疗关键—眼压(IOP)降低眼压一直是青光眼治疗的关键

2、——唯一得到证实的有效的治疗方法治疗方式药物治疗1激光治疗2手术治疗3六大类抗青光眼药物全身用药碳酸酐酶抑制剂高渗剂局部用药胆碱能拟似药肾上腺素能阻断剂肾上腺素能拟似药前列腺素衍生物一、胆碱能拟似药常用药物其中最具代表性，最常用的是毛果芸香碱毛果芸香碱滴眼液常用药物浓度：2%毛果芸香碱（皮罗卡品）滴眼液作用机制：瞳孔括约肌收缩巩膜突张力增加小梁网的空间扩大促进房水排出排出阻力减小眼压下降。毛果芸香碱的不良反应不良反应局部反应全身反应调节痉挛胃肠道紊乱缩瞳呼吸系统方面滤过性结膜炎心血管方面瞳孔阻滞头痛、眉弓痛结膜充血，眼睑

3、痉挛用药禁忌症：虹膜睫状体炎、急性虹膜炎禁用，哮喘患者或有哮喘病史禁用用药护理严格掌握用药禁忌症。首次接受毛果芸香碱治疗时，告知本药可能得眼部及全身的副作用，使患者掌握相关知识和用药的依从性。对于老年人，尤其是有后囊浑浊的白内障患者，滴用时会引起视力下降，加速晶体浑浊，故应慎用。缩瞳剂可引起视网膜脱离（滴用后晶状体虹膜隔前移，引起玻璃体、视网膜牵拉，从而引起网脱），有视网膜脱离病史者禁用。用药护理点眼药后用棉球压迫泪囊区3-5分钟，以防泪液流入鼻腔粘膜而吸收引起中毒，从而加重副交感神经刺激症状。孕妇及哺乳期慎用。密切观察

4、用药反应，如出现意外的过量吸收，应给与催吐或洗胃，如出现毛果芸香碱毒性反应，如流涎、发汗、恶心、呕吐、腹泻等应给与阿托品类抗胆碱药物。遮光、密闭，在阴凉处（不超过20℃）有效期24个月。二、肾上腺素能受体阻滞剂非选择性β肾上腺受体阻滞剂(对β1、β2受体均有阻断作用）选择性β肾上腺受体阻滞剂(对β1受体有阻断作用）作用机制：减少房水产生非选择性β肾上腺受体阻滞剂0.5%噻马心胺滴眼剂：噻吗心胺0.5%左旋布诺洛尔（左旋奈酮心安）滴眼液：贝他根1%卡替洛尔（卡替心安）滴眼液：美开朗选择性β肾上腺受体阻滞剂0.25%贝他洛尔

5、滴眼液：贝特舒浓度：0.25%、0.5%作用机制：通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成而减少房水产生，降低眼压。临床应用：治疗各种类型高眼压、预防和治疗激光虹膜切除术后或白内障术后囊膜切开术后的高眼压反应。噻吗心安滴眼液噻吗心胺的不良反应不良反应局部反应全身反应过敏性结膜炎心血管系统（β1）眼干燥呼吸系统（β2）角膜知觉减退神经系统黄斑出血胃肠道不适（恶心、腹泻、痉挛）视网膜脱离皮肤疾患（脱发、荨麻疹）加重白内障用药禁忌症：支气管哮喘或有病史者，严重慢性阻塞性肺部疾病，窦性心动过缓，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，明显心衰，心源性休

6、克，对本品过敏者护理措施严格掌握绝对和相对禁忌症，有明显心胀病患者应用本品应监测心率。两种β受体阻断剂滴眼液联合使用不会增强降压效力，反而增加不良反应。做好患者全身状况评估，用药前详细询问有无哮喘、糖尿病、心胀病及房室传导阻滞等。用药前测量脉搏，如脉搏＜55次/分或有i度以上房室传导阻滞，则停用此类药物。心动过缓者慎用。严格掌握用药次数及滴药量，密切观察生命体征变化。一旦出现呼吸困难、心率减慢等异常情况时，即停药报告医生处理。用药护理三、肾上腺素能拟似药常用药物肾上腺素能拟似药（溴莫尼定）用药护理做好用药指导和用药后的观

7、察。如果用药是一天一次，应选择在早晨；一天两次，应选择在早晨和傍晚（应睡眠房水生成量最少，噻马心安抑制房水生成的作用就不明显，所以白天降压好。定期随访，询问副作用发生的可能性，发现问题及时处理。掌握用药原则：低浓度、少次数、点药后压迫泪囊3-5分钟，以减少全身的吸收。临床应用：主要用于原发性开角型青光眼，特别是青年性青光眼（由于无调节痉挛和缩瞳）。顽固性的外伤性青光眼。肾上腺素拟似药浓度：0.25%~1%作用机制：肾上腺素是非选择性的（α和β受体）直接作用的交感拟似药，增加房水经小梁网及葡萄膜、巩膜的常规引流量、而降低眼

8、压。局部滴用肾上腺素可产生三个独特的眼部反应：结膜充血、瞳孔散大、眼压下降。肾上腺素滴眼液的不良反应不良反应局部反应全身反应刺激与流泪严重头痛结膜性充血心悸瞳孔扩大心动过速黄斑水肿室性期前收缩高血压危象焦虑用药禁忌症：窄房角或浅前房的青光眼、闭角型青光眼或有急闭倾向者、无晶体眼或人工晶体眼、戴软性接触镜、心血管疾病、