腹腔再次手术入路的探讨论文

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1、腹腔再次手术入路的探讨论文..【关键词】腹腔；再次手术；入路探讨腹腔疾病再手术的的机率较其它专科疾患为高。因腹壁和腹腔内脏器间的解剖关系特殊，再次手术时对入路的选择至关重要，再次手术入路选择恰当是手术顺利与成功的重要条件，作者结合实践体会进行探讨。1近期（愈合期）再手术　　腹腔再次手术入路的探讨论文..【关键词】腹腔；再次手术；入路探讨腹腔疾病再手术的的机率较其它专科疾患为高。因腹壁和腹腔内脏器间的解剖关系特殊，再次手术时对入路的选择至关重要，再次手术入路选择恰当是手术顺利与成功的重要条件，作者结合实践体会进行探讨。1近期

2、（愈合期）再手术指腹腔手术后2周内因疾病的治疗需要再次进行腹腔手术者，此期多见于手术后原发性或继发性腹内出血，吻合口裂开、机械性肠梗阻、吻合口梗阻以及短期内需要再次完成的手术等。此期腹腔内创面修复正处于创伤愈合期，即手术创面首先为血浆、淋巴液及凝血所充填，其后出现创伤性炎症反应..，如充血、血浆渗出和白细胞浸润等，同时所产生的成纤维细胞和新生毛细血管向凝血块生长，形成肉芽组织，一般在手术后10～14天纤维组织形成完成。此时期内再手术时腹腔脏器或腹壁与脏器间有纤维素粘连，各类组织呈炎性水肿，但稍加外力即可达到分离目的。据以上

3、病理变化及粘连特点，再手术时为顺利抵达手术区，应注意以下几点：（1）以原切口为首先切口，逐层拆除原切口缝线，一般无需扩大切口。（2）腹膜多有增厚、水肿并与网膜或内脏呈纤维素性粘连，在拆除腹膜缝线时，须防止误伤粘连于下面的脏器。（3）内脏多呈充血，水肿状，其间呈膜性粘连，此时只须轻柔钝性分离，即可使各器官呈游离状态。（4）此期炎症反应过程较明显，纤维素膜广泛覆盖于器官表面，组织甚是脆弱，不适强行牵拉或大块钳夹。（5）由于创面有新生毛细血管形成，钝性分离时可造成创面渗血，应以压迫止血为主，除有明显活动性出血需做细针线缝扎止血外

4、，禁忌做大块钳夹结扎。（6）关闭腹腔切口时需考虑组织水肿、解剖层次不清的特点，因此不能强行拉拢缝合，否则术后极易发生切口裂开或形成切口疝。这就要求关腹时麻醉有效、完善。（7）再手术后缝合切口有两种方法供选择：一是逐层缝合法：因组织炎性变化，解剖层次不清等使分层缝合常有困难，如果把腹膜及筋膜层充分游离，缝针远离筋膜组织能降低裂开率；二是全层缝合法：关腹时亦可将腹壁各层一次缝合之，即将腹膜、腹壁肌肉筋膜及皮肤一并缝合，适用于极端瘦弱或切口感染可能性大者。一般作此种缝合时应附加减张缝合，也有主张将腹膜与筋膜同时一起缝合。但单独外

5、翻腹膜缝合，使腹腔面光滑而尽可能减少粘连。（8）再次手术后切口感染可能性增加，除术后中注意保护切口，术毕应局部冲洗、清洁及术后加强抗炎治疗外，皮下及皮肤缝合不可过密，必要时放置皮下引流。（9）再次手术后切口拆线时间应酌情延长至少2～3天。2中期（瘢痕收缩期）再手术指前次术后2～12周内再次手术。此时患者处于恢复期，但因某些原因需再次手术。如术后腹腔内脓肿形成粘连性肠梗阻、吻合梗阻以及各类分期手术者，此时体内的修复过程正处于瘢痕收缩期。特点是结缔组织、胶原纤维增生与收缩而构成瘢痕。炎症反应开始消退、血管退化，因此临床上呈现腹

6、腔内由致密粘连状态，如钝性剥离可造成脏器浆膜被撕破，甚至穿孔或断裂。原则上应尽量避免在此期内进行再手术，必要时应注意以下情况：（1）根据再手术的目的重新选择切口，如做手术后腹腔内脓肿引流应依B超定位，重新选择有利脓肿腔引流又能避开前次切口的新入路。又如低位肠梗阻急诊造瘘术后再行根治术时，应选择包括造瘘口在内的扩大的梭状切口，以便将瘘及周围组织一并切除。（2）依对病情的估计决定再手术途径：如胃大部切除术后吻合口梗阻决定探查时的切口选择，术前为上腹正中切口，而再手术时则应根据造影和胃镜所见，并结合临床表现及首次手术操作过程做综

7、合性分析之后再确定新入路；如此再手术可选择右上腹经腹直肌切口。为了暴露良好，要求术野大，便于检查全部胃肠道的可选择中腹部右侧经腹直肌探查切口，并可根据需要上、下方延长切口。（3）此阶段内再手术，分离时需要行锐性和钝性结合，并注意轻柔操作。提倡做什么，分离什么的原则，防止不必要的盲目、广泛的分离，以造成弥漫性渗血甚至脏器损伤。（4）此期内再手术多采用新入路，故缝合切口一般无困难。如选用扩大的原切口入腹在缝合腹壁时可全层连续缝合。3后期（吸收期）再手术指手术后12周以上再手术者。一类是与前次手术有关的Ⅱ期手术，如重症胆管炎行单

8、独胆道引流术后以及因粘连水肿严重不能Ⅰ期切除胆囊的胆囊造瘘术，均需进行Ⅱ期再手术。另一类是与前次手术无关的新的腹内病变需要手术者。此期由于腹腔内创伤性炎症变化已消退，瘢痕逐渐软化，各器官的功能及形态变化已恢复术前状态，仅存留脏器间的纤维膜或纤维索条性粘连。再手术时入路选择可循下列原则，对第一类患者再手术