资源描述：
《乳癌诊断进展论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、乳癌诊断进展论文【关键词】乳腺肿瘤诊断综述乳癌是一种常见的恶性肿瘤,其病死率仅次于肺癌居第2位,且发病率呈直线上升趋势。上海市统计结果显示,乳癌发病率已从1972年的17/10万上升至1993年的37/10万；北京地区乳癌已占女性恶性肿瘤发病率的首位；在美国乳癌占女性死亡原因的第2位。因此,及时、正确的诊断是提高乳癌生存率、降低其病死率的关键。本文对乳癌的诊断问题作一综述。1乳房自我检查乳房自我检查是早期发现乳房疾病的最好方法。最佳检查时间为月经后第7～14天。乳房“视觉”检查法：将双手用力插在腰部，身体前倾，观察乳房形状，乳头、乳晕变化；注意乳房、乳头是否对称，有无
2、隆起、凹陷和桔皮样改变。乳房“触摸”检查法：身体向左侧斜卧，屈膝，右手置于前额，在右肩下垫一只枕头.freelm的小乳癌,也有人认为直径3～6mm才能辨认,但多数认为癌肿直径1cm以上热像图诊断率很高2。现在许多国家把热像图技术作为普查乳癌的首选方法,.freel以上乳癌的检出和定性已提高到新水平,但令人遗憾的是超声对直径1cm以下小乳癌检出和定性仍有很大局限性和难度。5钼靶Ｘ线检查20世纪70年代，法国人首创使用Ｘ线钼靶摄影检查乳腺,钼靶摄片检查作为一种无创性的检查手段,痛苦相对较小,简便易行,且重复性好,留取的图像可供前后对比,在国外很多地区已作为常规的检查,它基
3、本上不受年龄、体形的限制。资料显示，钼靶摄片乳癌检出率为74.5%,假阴性率为25.5%,这表明钼靶摄片对乳癌的早期发现有重要价值，该法以高分辨率、良好的对比度被列为首选影像学检查方法。对乳癌的诊断标准报道不一,其诊断灵敏度为82%～89%,特异度为87%～94%。王怀娥等4报道，乳腺摄片对直径≤2.0cm的病灶进行良、恶性鉴别,其灵敏度和特异度分别为96.15%和100%。Ｘ线片中乳癌的特征是:边缘模糊毛刺或“触角”包块、高密度结节或星状阴影。Ｘ线摄片对钙化的检出最具优势,检出率约为40%,是诊断乳癌的重要Ｘ线征象。常见钙化形式为层叠细沙样、短棒状、不规则颗粒状、半
4、环或斑片状，钙化广泛或簇状密集。有资料认为，每厘米5～10枚以上钙化灶聚集癌的可能性很大,单纯簇状钙化是乳癌早期的或惟一的重要征象。不足之处是Ｘ线摄片对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊。数字乳腺摄影动态范围宽,对比分辨率高,能对图像进行多种变换,特4期王翠平，王炳高，齐春华.乳癌诊断进展375别适合乳腺组织的检查,所需辐射量比屏片乳腺摄影少,可更早地发现病变5。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断(ＣＡＤ)、多分辨率小波分析(ＭＷＡ)和高斯弥可夫随机场(ＣＭＲＰ)技术准确检出微小钙化灶,提高判定乳癌的可靠性。数字乳腺摄影支持远程会诊,将图像资料以数字形式传送,能满
5、足远程会诊必需的数字影像资料。屏片乳腺摄影仅是数字乳腺摄影系统的一部分,目前数字摄影正在逐步替代屏片乳腺摄影。但钼靶X线穿透力较弱，不易穿透致密的乳腺,也不易检出微小钙化灶。由于乳腺组织比身体其他部位更易受到放射性损伤,尤其是35岁以下女性,故对年轻女性应慎用。这些缺点限制了其作为常规方法使用。乳腺钼靶Ｘ线检查的真正意义在于筛选,确诊尚需在三维立体定位下作细针穿刺和切除活检6。6ＣＴ检查1977年ＣＨＡＮＧ等首次报道应用ＣＴ检查乳腺疾病。ＣＴ对乳腺局部解剖结构能提供详细资料,尤其是对比剂强化后扫描使致密型乳癌的检出率高于钼靶乳腺摄影。增强ＣＴ能显示癌肿血供分布特征
6、,提供增强峰值、灌注量、组织动脉增强比,明确显示乳癌显著增高的相关参数和ＭＶＤ的密切相关性。能正确评价腋窝淋巴结转移和引流的情况,观察癌肿侵犯胸壁、肺脏和纵隔的情况。据以往文献报道，ＣＴ诊断乳癌的准确率达97%。乳癌ＣＴ表现为圆形或卵圆形软组织块影,多数为实质性不均匀高密度,周边为毛糙不齐的毛刺样改变,癌肿局部皮肤增厚、皮下脂肪层消失。有学者认为乳癌血供丰富,强化明显增高,ＣＴ值成倍增加,是诊断乳癌的重要标准之一。ＣＴ对隐性乳癌和早期小乳癌有较高诊断价值。研究表明，ＣＴ薄层扫描能发现直径0.2cm的癌灶。杜勇等7曾报道检出3mm×4mm、2mm×2mm隐型乳癌。缺点是
7、对癌肿内微小钙化灶显示不够理想,存在对比剂过敏的危险，且价格昂贵,技术操作过程复杂,有一定放射损伤，不能重复检查。7ＭＲＩ检查1982年ＲＯＳＳ等首先将ＭＲＩ应用于乳腺检查。越来越多的研究表明，ＭＲＩ是乳腺影像学综合诊断的必要手段之一,能显著提高早期乳癌和多源性乳癌的检出率。检查采用俯卧位双乳垂于洞穴内的相共振表面线圈,使图像的信噪比处于较高的水平。研究发现，乳癌的ＭＲ增强与血管生成以及肿瘤增生的活跃性、恶性程度、侵袭性相关8。动态ＭＲ可以反映肿瘤的微循环,对血管参数可以进行定量、半定量分析,对肿瘤的解剖结构有良好的空间分辨率,对淋巴转移的评价明显优
