乳癌诊断进展

《乳癌诊断进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、乳癌诊断进展【关键词】乳腺肿瘤诊断综述乳癌是一种常见的恶性肿瘤，其病死率仅次于肺癌居第2位,H发病率呈宜线上升趋势。上海市统计结果显示，乳癌发病率已从1972年的17/10万上升至1993年的37/10万；北京地区乳癌已山女性恶性肿瘤发病率的首位；在美国乳癌占女性死亡原因的第2位。因此,及时、止确的诊断是提高乳癌生存率、降低其病死率的关键。本文对乳癌的诊断问题作一综述。1乳房口我检査乳房自我检查是早期发现乳房疾病的最好方法。最佳检查时间为月经后第7〜14天。乳房“视觉”检查法：将双手用力插在腰部，身体前倾，观察乳厉形状，乳头、乳晕变化；注意乳龙、乳头是否对称，有无隆起、凹陷和桔皮

2、样改变。乳房“触摸”检查法：身体向左侧斜卧，屈膝，右手置于前额，在右肩下垫一只枕头，用左手示指、中指和无名指的指腹扪按右侧乳房，切忌抓捏；从腋窝到乳头以及从锁骨起到胸罩下缘检查乳房外侧；转为仰卧，弯

3、1】1右肘部，手臂放在头的一侧，用左手检查右侧乳房的内侧；然后检查锁骨上部及锁骨下部；最后检查腋窝。如发现包块，应注意其位置、数目、大小、质地。2触诊20世纪60年代，山于缺乏先进的诊断手段，临床医生只能通过病史及杳体来诊断乳癌。在这个过程中，触诊发挥着重要作用。50多年來，虽然许多先进的诊断手段相继问世，但我们仍然将触诊列为检查乳腺疾病的首选方法。所不同的是触诊的范围及内容发生了较

4、大的变化。传统的触诊，范围仅仅是乳厉本身，也只能是对乳厉包块进行克接感受。现代触诊的作用是其他检查方法无法替代的。触诊的主要内容包括包块、皮肤、乳头及同侧腋下淋巴结等儿方面，着重强调包块表面及皮下粘连的触诊检查［1］。3红外热像图检查1929年CUTLER首次将透照法用于妇女乳腺疾病的诊断。20世纪50年代RLAWS0N观察到乳癌局部皮肤温度有升高现彖,60年代WTLIJAMS用辐射温器电堆测定57例乳癌，有54例局部皮肽温度升高。经过不断改进，现已发展为电脑近红外线扫描影像诊断技术，对乳癌诊断具冇较高敏感性。国外报道类似检查的阳性符介率在50%〜94%Z问。该类检查是依据人体辐

5、射红外线设计的数据分析的全新I矢学影像技术，它简便、客观、无损你不接触人体,在不破坏客观热环境的某础上测定病变局部的温度变化。冇学者认为，热像图能分辨直径为1mm的小乳癌，也冇人认为直径3〜6俪才能辨认,但多数认为癌肿百径lcm以上热像图诊断率很高［2］。现在许多国家把热像图技术作为普杳乳癌的首选方法，多数研究认为患侧与对应侧最高温差、双乳头温差、双乳晕温差平均Ml・0°C,其屮有一项符合即有恶性倾向。热像图对早期乳癌诊断准确率较高，是一种较理想的乳癌诊断手段。4超声检查WILD等口20吐纪50年代开始应用超声进行乳腺疾病的诊断，后來经不断改进，成为了一种重要的诊断方法。现普遍认

6、为，超声显像最方便，并且诊断结果准确町靠［3］。80年代超声检查乳腺采用塑料袋灌装水囊和水槽式扫描,发展到今天，随着彩色多普勒超声(CDU)高频探头、彩色多普勒血流显像(CDFI)、能量多普勒超声(PDU)等技术的临床应用，以高清晰度二维图像及彩色血流特征、检查无创、快捷、重复性强、鉴别囊实性病变准确率高达96%〜100%的独特优势被公认。随着高水平超声软件的不断开发，对直径lcm以上乳癌的检出和定性已提高到新水平，但令人遗憾的是超声对直径lcm以下小乳癌检出和定性仍有很人局限性和难度。5钢靶X线检查20世纪70年代，法国人首创使用X线钥靶摄影检查乳腺，铝靶摄片检查作为一种无创性

7、的检查手段,痛苦相对较小，简便易行，且重复性好，留取的图像可供前后対比，在国外很多地区L1作为常规的检查，它基本上不受年龄、体形的限制。资料显示，钳靶摄片乳癌检出率为74.5%,假阴性率为25.5%,这表明钳靶摄片对乳癌的早期发现有重要价值，该法以高分辨率、良好的对比度被列为首选影像学检查方法。对乳癌的诊断标准报道不一，其诊断灵敏度为82%〜89%,特异度为87%〜94%。王怀娥等［4］报道，乳腺摄片对直径W2.0cm的病灶进行良、恶性鉴别，其灵敏度和特异度分别为96.15%和100%。X线片中乳癌的特征是:边缘模糊毛刺或“触角”包块、高密度结节或星状阴影。X线摄片对钙化的检出最

8、具优势，检出率约为40%,是诊断乳癌的重要X线征象。常见钙化形式为层替细沙样、短棒状、不规则颗粒状、半环或斑片状，钙化广泛或簇状密集。有资料认为，每用米5〜10枚以上钙化灶聚集癌的可能性很大,单纯簇状钙化是乳癌早期的或惟一的重要征象。不足Z处是X线摄片对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊。数字乳腺摄影动态范围宽，对比分辨率高,能对图像进行多种变换，特4期王翠平，王炳高，齐存华.乳癌诊断进展375别适合乳腺组织的检查，所盂辐射量比屏片乳腺摄影少，可更早地发现病变［5］o数字乳腺