乳癌内分泌治疗的新进展

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1、乳癌内分泌治疗的新进展国际协作临床研究ATAC/ZEBRA试验结果报告乳癌的治疗手段Surgery手术Radiationtherapy放疗Chemotherapy化疗Hormonetherapy内分泌治疗Biotherapy生物治疗Newtherapies新的治疗TypesofSurgeryMastectomyModifiedRadicalMastectomyBreastConservationSurgery乳癌放疗保乳术后的根治性放疗根治术后的辅助放疗(>T3and/orLNM>3)复发转移后的姑息放疗常用的化疗药物烷化剂(CTXIF

2、O)蒽环类（ADMTHPE-ADM)植物碱(VCRVDSNVB)紫杉类(TaxolTaxotere)抗代谢药(5-FUMTX)其他(PDDCBP)乳腺癌化疗的进展在蒽环类药物应用前CMFCMFVP蒽环类药物联合治疗ACCAFCEFAVCMF续贯和交替治疗(MilanA&B)剂量强度HDCT紫杉类药物(紫杉醇/多西紫杉醇)续贯治疗ATCorACT联合治疗TATAC新的药物治疗分子靶向药物及新的联合方案1970s1980s1990s2000s乳癌内分泌治疗历史1896年卵巢切除术治疗复发转移乳癌1939年雄性激素1944年人工合成雌激

3、素1951年孕激素1953年肾上腺切除和下丘脑切除1973年三苯氧胺（诺瓦得士）1981年芳香化酶抑制剂1990‘s新一代的芳香化酶抑制剂乳癌内分泌治疗药物乳癌内分泌治疗的发展1970198019902000TamoxifenTamoxifenMAAG新的芳香化酶抑制剂Exemestane/MA新的芳香化酶抑制剂TamoxifenpureA.E.?MAIIIIIIIIIIIIIII三苯氧胺TAM（Tamoxifen,他莫昔芬）最常用的抗雌激素药复发转移乳癌的解救治疗乳癌术后预防复发转移的辅助治疗高危健康妇女预防乳癌TamoxifenAd

4、juvantTherapyEarlyBreastCancerTriallistsreporton55trialsin37,000women.Lancet1998;351:145111乳癌术后辅助内分泌治疗的基本共识(NIHUSA)辅助内分泌治疗的决定因素是激素受体状况ER阳性，无论年龄、月经状况和肿瘤大小，都可用TAM部分ER阴性,PR阳性患者也可能从辅助内分泌治疗获益受体未测可以按阳性处理，特别是绝经后患者ER/PR阴性患者不推荐使用TAM年龄超过70岁,ER阳性可能性大，推荐使用TAM江泽飞，宋三泰.肿瘤研究和临床2001；13（5

5、）：293乳癌术后辅助内分泌治疗的基本共识(NIH)目前认为合适的TAM服药时间为5年绝经前卵巢去势和化疗一样可以降低复发转移风险卵巢去势加化疗是否能提高疗效尚不肯定不同内分泌药物联合治疗的效果不肯定ER阳性患者，TAM和化疗合用比单用TAM更有效江泽飞，宋三泰.肿瘤研究和临床2001；13（5）：293BCIT0100CAF与TAM序贯优于同时合用乳癌术后辅助内分泌治疗化疗结束后序贯合用，不主张同时使用放疗期间可以使用内分泌治疗毒性不相加兼顾全身和局部治疗乳癌内分泌治疗三苯氧胺/法乐通卵巢去势手术/放疗药物（诺雷得）甲孕酮雄激素雌激素

6、绝经前三苯氧胺/法乐通抗芳香化酶瑞宁得（阿那曲唑）氟隆依西美坦甲孕酮雄激素雌激素绝经后GenerationFirstSecondThirdAnti-AromataseAgentsbyGenerationNonsteroidalInhibitorsAminoglutethimideFadrozoleAnastrozoleLetrozoleSteroidalInactivatorsTestolactoneFormestaneExemestane瑞宁得(Anastrozole)第三代高选择性芳香化酶抑制剂瑞宁得(Arimdex)vsMe

7、gestrolAcetateinAdvancedBreastCancerPhaseIIITrials疗效比较CR+PR+SD>24weeks42.339.940.3完全缓解4.24.04.3部分缓解8.48.57.9病情平稳>24周29.727.428.1进展57.457.759.3甲地孕酮(n=253)瑞宁得10mg(n=248)瑞宁得1mg(n=263)SurvivalbyResponseArimidex1mg02040608010001234CRorPRStable24wksProgressionYearsfromRandom

8、isation%SurvivalSurvivalDataAnastrozole/MAMediantimetodeath(months)2yearsurvivalrate(%)P<0.05MeanChange