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1、三阴乳癌的临床特征及治疗进展【关键词】乳癌临床特征治疗进展乳癌是最常见的妇科脏瘤,全世界每年约有一百万妇女患有乳癌。人们在治疗乳癌的过程中逐渐发现,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)与人类表皮生长因子(HER2)均阴性的乳癌恶性程度较高、预后差,后来便将其单独归为一类,即三阴乳癌(TNBC)o由于这类乳癌生物学行为特殊.且治疗存在争议性,目前越来越多地受到人们的关注。现将TNBC临床特征及治疗进展综述如下。1流行病学特征TNBC占所有乳癌病人的10%〜17%,好发于50岁以下的妇女,多nn见于美国黑人妇女,早期容易出现局部复发和远处转移,内脏转移率高于骨转移,易发生脊這、脑膜
2、、脑、肝脏和肺转移H2],是预后极差的侵袭性肿瘤。其中,肺转移和旺转移发生率较高,TNBC肺转移的危险性是非TNBC的4.5倍,而骨转移和脑转移无明显差异,这表明TNBC远处转移有可能具有一定器官倾向性,这种特定的靶器官转移可能与其基因表达有关[3]。TNBC对化疗很敏感,但是相比其他类型的乳癌预后更差。1〜3年复发率和转移率极高,5年死亡率高。2病理特点和细胞遗传学特征导管癌是TNBC最常见的组织堂类型,小叶癌次之。根据乳癌的免疫组化结果可将乳癌分为HER2(+)、luminal和basaIIike三大型。TNBC和basallike型乳癌类似,常伴有HER1、基底三阴乳癌的临
3、床特征及治疗进展【关键词】乳癌临床特征治疗进展乳癌是最常见的妇科脏瘤,全世界每年约有一百万妇女患有乳癌。人们在治疗乳癌的过程中逐渐发现,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)与人类表皮生长因子(HER2)均阴性的乳癌恶性程度较高、预后差,后来便将其单独归为一类,即三阴乳癌(TNBC)o由于这类乳癌生物学行为特殊.且治疗存在争议性,目前越来越多地受到人们的关注。现将TNBC临床特征及治疗进展综述如下。1流行病学特征TNBC占所有乳癌病人的10%〜17%,好发于50岁以下的妇女,多nn见于美国黑人妇女,早期容易出现局部复发和远处转移,内脏转移率高于骨转移,易发生脊這、脑膜、脑、肝脏和
4、肺转移H2],是预后极差的侵袭性肿瘤。其中,肺转移和旺转移发生率较高,TNBC肺转移的危险性是非TNBC的4.5倍,而骨转移和脑转移无明显差异,这表明TNBC远处转移有可能具有一定器官倾向性,这种特定的靶器官转移可能与其基因表达有关[3]。TNBC对化疗很敏感,但是相比其他类型的乳癌预后更差。1〜3年复发率和转移率极高,5年死亡率高。2病理特点和细胞遗传学特征导管癌是TNBC最常见的组织堂类型,小叶癌次之。根据乳癌的免疫组化结果可将乳癌分为HER2(+)、luminal和basaIIike三大型。TNBC和basallike型乳癌类似,常伴有HER1、基底细胞角蛋白、cKit、E
5、GFR及CK5/6的高表达和BRCA1突变,具有侵袭性和早期转移的特点,治疗方法有限且预后差。IRVIN等[4]认为虽然TNBC与basallike型乳癌类似,但是并不是同一类型。宋三泰等也认为尽管TNBC与basaIIike型乳癌在基因和mRNA表达水平上有较高的相似度,但是TNBC不完全表达basaI角蛋白,basaIIike乳癌也不完全是三阴,两种的分子表达谱不完全相同。TNBC和BRCA1相差乳癌的临床特点和分子特点也存在许多相似之处,如ER(—)、CK5/6(+)、EGFR(+)、P53基因突变、浸润性导管癌、对化疗敏感但预后差及易出现局部复发和远处转移等。YOUNG等
6、[5]认为乳癌有BRCA1突变,是预后不良的指标,因为BRCA1主要负责DNA链修复。其研究认为,具有高危因素的年轻TNBC病人且不伴有家族遗传史者应进行基因检测,因为这些病人常伴有BRCA1基因突变。然而其他组织学类型的乳癌,如ER(+)或HER2(+)且没有家族遗传史者一般不含有基因突变。但是由于该研究样本量较小,尚不能明确是否为新的发现。仍需进行进一步深入研究,以期发现更多的TNBC的基因标记。3预后诊断是根据不同的形态学特点和遊巴结情况进行分期,而预后则是参考一系列参数,如肿瘤大小和病理学分级.ER、PR表达情况,HER2与淋巴结转移情况.有无脉管癌栓,还有其他一些指标,
7、如肿瘤倍增时间及DNA倍体、P53、CK、HER1、EGFR或者T0P2A等表达情况等,以上也是常用的预后和预测指标。FOULKES等[6]研究证实,没有淋巴结转移的TNBC病人5年生存率为86%,有1〜3个淋巴结转移的乳癌病人5年生存率为76%,而超过3个淋巴结转移者为50%。认为乳癌转移的淋巴结个数、淋巴细胞受侵的程度及中心纤维化带的出现均影响肿瘤的预后;而TNBC容易发生远处转移与肿瘤中心纤维化及小部分淋巴细胞受侵犯有关。0SAK0等将TNBC和非TNBC进行比较,结果显示
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