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1、肺癌脑转移的MRI诊断分析论文金志发，龙晚生，罗学毛，左克扬，麦栩榆【摘要】目的分析肺癌脑转移的MRI表现特征及诊断价值。方法对82例经临床及病理证实为肺癌脑转移的患者行头部MRI检查,并进行回顾性分析。结果82例肺癌脑转移患者中,腺癌52例,鳞癌18例,小细胞肺癌10例,肺泡癌2例。病灶增强后呈环形强化的21例，结节状强化的35例，混合型强化的17例，片状强化4例.freeletastasesoflungcancer.MethodsMRImanifestationsof82casesetastasesoflungcancerinationofhead,ofa,18cas
2、essquamouscellcancer,10casessmallcelllungcancer,and2casesa.Amongallthecases,21casesshoent，35casesnodularenhancement,17casesmixedenhancement,.freelent,and5casesdisplayedlinearmeningealenhancement.ConclusionMRIent,arkablecharacteristicssuchasmultiplering-likeenhancement,nodularenhancementle
3、sionandobviousedemaaroundthelesion,isveryhelpfultothedetectionofbrainmetastasesoflungcancer.Keyetastases;diagnosis；magicresonanceimaging颅脑是恶性肿瘤中最常见的远处转移器官之一,其原发肿瘤中以肺癌最常见1，预后很差。因此合理应用影像学检查方法，正确认识肺癌脑转移的MR表现，对选择合理治疗方案及判断预后有重要的临床价值。本文搜集临床及MR资料完整的经手术、病理证实的肺癌脑转移瘤82例,进行回顾性分析,以提高肺癌脑转移瘤的MR诊断水平。材料与
4、方法1.临床资料收集我院2004年3月～2007年11月肺癌脑转移并已明确肺癌病理类型的患者82例，所有病例经临床及病理诊断证实，并行头颅MRI平扫加增强扫描。82例肺癌脑转移瘤中,男53例,女29例,年龄32～82岁,平均年龄54岁。原发癌为肺腺癌者52例，肺鳞癌者18例，小细胞肺癌者10例，肺泡癌2例。82例患者中12例同时发现脊柱、肝脏等其它器官转移。临床症状中除肺癌的相关症状外，中枢神经系统症状主要有头痛、恶心、喷射状呕吐、癫痫、抽搐、肢体活动障碍、视力障碍、视乳头水肿等。2.检查方法采用西门子公司生产的Impact1.0T超导扫描仪，脑部常规用SE序列横轴位、冠
5、状位T1RI图像经两名主治职称以上医师分析,达成一致后得出结论。结果全部82例，病灶位于幕上者45例，幕下6例，幕上及幕下均有者26例，伴有脑膜侵犯者20例，单纯脑膜侵犯者5例。病灶最小者0.3cm，最大者5.7cm，平均大小1.9cm。颅内单发转移灶26例，占全部病例的31.7%；多发转移灶38例（转移灶≥3个），占全部病例的46.3%；其余18例为2个转移灶，占全部病例的22.0%。72例患者平扫可以显示颅内转移灶的长或等T1、长T2信号影（占全部病例的87.8%），10例平扫无任何阳性发现（占全部病例的12.2%），须增强后才能显示转移灶，47例经注射造影剂增强扫描
6、后，发现病灶较平扫增多。65例转移灶周围有不规则片状及指压迹样脑水肿信号,其中轻度水肿14例，中度水肿25例，重度水肿26例。17例病灶周围未见明显水肿信号影（其中有5例是单纯脑膜转移者）。全部82例患者中，增强后呈环形强化的21例，结节状强化的35例，混合型强化（同时具有环形及结节强化或伴脑膜线状强化）的17例，斑片状强化4例，单纯脑膜线状强化5例。全部病例中有7例伴有肿瘤出血，占全部病例的8.5%。讨论肺癌脑转移的发病年龄以50～70岁多见,男性多于女性,本组平均发病年龄为54岁，男女比例为1.9∶1。原发癌以肺腺癌居多，本组肺腺癌52例（占63.4%）。有些病人在原
7、发癌尚未发现之前,首先出现中枢神经系统症状而于脑内发现病灶,本组MRI检查提示脑转移,继而查原发灶时发现肺癌10例(12.2%),表明肺癌在早期就可发生脑转移,所以对怀疑脑转移瘤的病人,应及早行胸部检查。1.肺癌脑转移的发生机制及病理特征肺组织血供和淋巴非常丰富,肺癌细胞一旦侵入临近小静脉、毛细血管或淋巴管形成瘤栓,极易经血液循环到达远处器官形成转移2。由于脑的血供量大,约占全部血循环的1/6～1/4,所以脑部得到癌栓的机会较多,容易停留在三根主要脑动脉(大脑中、后、前动脉)的终末枝。Nicolson认为3肺组织中存在较多的由
