低场强mri在肺癌脑转移诊断中的价值

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1、低场强MRI在肺癌脑转移诊断中的价值徐峰1赵龙2袁丹耽3沈万淦1蔡鲲1张宇峰1高守贵1石峰1赵忠兵1高玲1（1湖北省公安县中医医院放射科湖北公安434300）（2湖北省公安县中医医院胸外科湖北公安434300）（3湖北省公安县中医医院检验科湖北公安434300）【摘要】目的探讨低场MRI在肺癌脑转移诊断中的价值。方法回顾性分析22例用丙门子C!NOVUS0.35T扫描仪扫描并经临床、手术、病理证实的肺癌脑转移的MRI表现。结果肺癌脑转移以多发为主（90.9%）、单发少见（9.1%）,大部分病灶周围有不同程度的水肿，所有病灶明显强化，病变形态、信号及质地呈

2、多样化，脑膜及颅骨转移少见（木组分别为4.5%及9.1%）。结论低场强MRI扫描对脑转移瘤的病理特点的反应是敏感的，能很好的反映肺癌脑转移的病理特点，MRI平扫加增强扫描是目前肺癌脑转移的最佳检查方法。【关键词】肺癌脑肿瘤转移性磁共振成像【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）34-0176-02肺癌脑转移是肺癌治疗失败及肺癌患者致死的重要原因之一，而且肺癌脑转移发牛.率高[1],所以明确肺癌有否脑转移对肺癌的分期及治疗有重要的作用。我们回顾性分析了我院2005年9月至2013年9月经临床、手术、病理证实的22

3、例肺癌脑转移病例的MRI表现，总结如下。1材料与方法1.1一般资料22例肺癌脑转移病人，男性17例，女性5例，男：女为3.4:1。年龄37〜75岁（平均年龄60岁），50岁以上17例（77°%）。所有病例均经临床、手术和病理证实，临床表现主要为头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、精祌症状，部分无祌经系统症状。1.2方法检査使用西门子0.35T永磁型磁共振仪，横轴位T1WI/SE(TR300〜428ms,TE11〜12ms),T2WI/TSE(TR4500〜4720ms,TE108〜120ms)，T2FIAlR(TR6750ms,TE79ms,Tl1900ms)o

4、层厚5mm,层间距0.5〜Imm。矩阵256×256。所有病例均行增强扫描，对比剂Gd—DTPA,0.2〜0.4ml/kg,快速静脉推注法，T1WI横轴位、矢状位、冠状位，参数同平扫。2结果22例肺癌脑转移中，多发20例(90.9°%),幕上19例，幕上幕下3例；单发2例(9.1%)，均位于幕上。病灶最大径0.4〜7.2cm，T1WI呈等信号、低信号或高低混杂信号，T2WI及T2FIAIR呈高信号、等信号或高等混杂信号，病变呈圆形、椭圆形或形状不规则，境界清晰或不清晰，冇程度不向的水肿或无水肿，冇或无占位效应，增强后呈环形强化，圆形强化，粟粒

5、状强化、斑片状强化。脑膜脑转移1例(4.5%)，软脑膜转移表现为脑沟、脑裂、脑池有不同程度的填充，呈线状T1WI等信号，T2FLAIR高信号，多伴有交通性脑积水，增强后软脑膜广泛增厚、明显强化。颅骨转移2例(9.1%)，表现为颅骨多处膨胀性改变，呈T1WI、T2WI等信号，T2FLAIR高信号，增强后明显均匀强化。本组冇关典型病例图像特点：图1T1WI脑实质皮层下多发转移瘤，部分病灶出血呈高信号；图2-3T2WI及T2FLAIR脑实质皮层下发现较多转移瘤，可见左侧顶叶病灶周围片状水肿区,后者显示病灶尤为显著；图4增强扫描清晰发现较平扫更多转移瘤，呈环形或

6、结节状强化；图5-6胸部CT肺窗及纵膈窗显示左肺下叶不规则形态结节影；图7术后病理诊断左肺下叶小细胞肺癌。3讨论3.1肺癌脑转移的机制中枢神经系统无淋巴循环，绝大多数脑内转移瘤来源于血行转移。肺组织血管相当丰富，癌细胞经肺静脉进入体循环，随颈动脉或椎基底动脉上行到脑组织，由于大脑皮层的血供为皮层下白质的3倍〜4倍，在正常解剖结构上供血动脉在皮髓质界面上突然变细，使转移性癌栓大多被阻于此而形成瘤灶。3.2脑转移灶的病理学特征肺癌脑转移瘤倾向于多发，转移灶周围的脑组织常由于局部机械性压迫或血供不足，产生缺血水肿、坏死，甚至出血。肿瘤较大者中心常有坏死、囊性变

7、。是因为肺癌生长速度快，肿瘤因血供不足，易发生坏死、脱落。3.3MRI特征①病变多发，由于是血行转移，以多发为主，本组病例占90.9%。原因为磁共振冇良好的软组织分辨率、消除了颅骨伪影，辅以增强扫描，尤其双倍剂量增强，能发现更多的小病灶［2〜3］。本组有3例平扫为单发，增强后均为多发。既可表现为大小病灶同在幕上或幕下，又可表现为大小病灶分别在幕上、幕下。本组还有2例平扫表现同脱髓鞘，增强后灰、白质可见多发粟粒样病灶。②病变多样性，病变的形态、信号及性质均呈多样。③水肿，绝大部分病灶有程度不同的水肿带，没有水肿带的为小病灶（如灰质的粟粒性病灶）、血供差的囊

8、性病灶。④强化明显。⑤单发病灶，少见。⑥少见表现，软脑膜转移、颅骨转移（本组分别