[精品]脑转移瘤的MRI诊断

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1、脑转移瘤的MRI诊断脑转移瘤的MRI诊断【摘耍】目的研究脑转移瘤的MRI表现，探讨其对脑转移瘤的诊断价值。方法回顾分析经临床及病理证实的脑转移瘤50例，所有的病例均行颅脑MRI平扫及增强扫描，都包括T1WI、T2WI、FLAIR及DWIo结果50例脑转移瘤中单发12例，多发38例；其中MRI平扫T1WI发现病灶95个，平扫FLAIR发现病灶120个，增强T1WI发现病灶156个，增强FLAIR发现病灶192个。结论MRI增强扫描比平扫能发现更多的脑转移瘤病灶，尤其是增强FLAIR序列；脑转移瘤MRI表现具有

2、一定的特征性，结合临床病史大部分能做出正确诊断。【关键词】脑；转移瘤；磁共振成像；对比增强脑转移癌是成人最常见的颅内肿瘤，恶性肿瘤脑转移的发生率在20%-40%。近几年，脑转移瘤的发生率有增高的趋势，其原因与肿瘤发病率的增高、全身肿瘤整体治疗水平的提高使患者生存时间延长有关，还与检查手段的不断进展有关。脑转移瘤中，以肺癌和乳腺癌转移最多见；其次较多来源丁恶性黑色素瘤、消化道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤，如肾癌等;还有相当一部分为原发灶未明的肿瘤。脑转移癌的治疗比较复杂，耍根据脑转移瘤在原发部位，组织学来源，患者的

3、一般情况，脑转移灶的多少，原发灶的控制情况来判定，一般选择手术、放疗（全脑放疗和立体定向）、化疗、激素及支持治疗。经常选择上述几种治疗方法的综合使用。脑转移瘤是常见的颅脑继发性肿瘤，脑转移瘤占脑肿瘤的2-20%左右，其中以幕上转移多见。肺癌、乳癌是发病率较高的原发性肿瘤。转移瘤可多发或单发，其中以多发为常见。笔者通过对经临床及病理证实39例转移瘤病例的MRI特征进行分析总结，以提高对脑转移瘤的诊断。1资料与方法1.1临床资料收集我院自2010年1月至2011年10月经手术及病理证实的脑转移瘤患者50例，男3

4、8例，女12例，年龄39〜77岁（平均55.6岁）。原发病灶为肺癌40例，乳腺癌3例，鼻咽癌3例，结肠癌2例，前列腺癌及卵巢癌各1例，本组病例原发灶均经手术病理证实。临床上常出现头痛、呕吐，癫痫、偏瘫、失语、偏身感觉障碍及共济失调等症状。1.2检查方法MRI使用P订ipusl.5T核磁共振机，使用头颅表面线圈，层厚6mm,间隔lmm,矩阵512X512,采用FSE-T1WKFSE-T2WI.DWI及FLAIR序列，常规行横轴位扫描，部分根据需要加扫矢状或冠状位；增强检查行矢状面、冠状面和横轴面三方位T1WI

5、扫描，并加扫横轴FLAIR序列，对比剂为Multillance（莫迪司或称轧贝葡胺），剂量为10ml,经肘前静脉手推注射。2结果2.1判断标准2.1.1影像学观察和分析标准①水肿分为四度：无水肿、轻度水肿、中度水肿和重度水肿，我们分别介绍这四种分度在影响中的表现形式。首先，肿瘤周围无明确水肿带为无水肿；其次，水肿范围小于肿瘤最大径的1/2为轻度水肿；再次，水肿范围在肿瘤最大径的1/2至肿瘤最大径Z间为中度水肿；最后，水肿范围大于肿瘤最大径重度水肿。②肿瘤大小可分为：〈1・0cm、1.0〜3.0cm和＞3.0

6、cm。图1肺癌脑转移注：a-e为同一患者；a-c为平扫T1WI、平扫FLAIR及平扫T2WI序列，表现为右侧小脑半球直径约为3.0cm的类圆形肿块，T1WI呈低信号，T2WI高信号，FLAIR为等低混杂信号，病灶周边为高信号；Id-le为增强T1WI及增强FLAIR,右侧小脑半球病灶增强后呈环形不均匀强化，瘤周水肿较轻。图2肺癌脑转移注：a〜f为同一患者；a：为头颅平扫T1WI可见桥脑偏右侧部较大病灶；b：为增强T1WI另发现右侧小脑半球直径约4mm的较小病灶；c〜d：为平扫T1WI和平扫FLAIR可见中脑

7、右侧部片状水肿区，右额叶未发现异常信号；e：为增强T1WI发现右侧额叶近中线旁可疑较小病灶；f：为增强FLAIR可见右侧额叶及中脑右侧部明显强化结节。2.1.2转移瘤定位根据MRI显示，转移瘤定位于脑的叶、灰质、口质。2.2转移瘤的大小及部位病灶的大小为0.5~5.6cm,平均2.6cm；病灶单发12例，多发38例。单纯发生在幕上40例，其屮发生在皮质及皮髓质交界区者36例（合并丘脑2例，合并基底节4例），上矢状窦区脑膜及邻近颅骨4例。单纯发生在幕下4例，其中位于脑干1例、小脑半球2例，位于脑干及小脑半球1

8、例。幕上及幕下同时发生的有6例。图3乳腺癌脑转移注：增强T1WI可见右侧额叶灰白质交界区直径约为2.5cm的明显强化结节，周围环绕中度脑水肿。2.3转移瘤的MRI平扫表现T1WI发现95个病灶，呈低信号76个（图la及图2a）,等低混杂信号8个，等信号9个（图2c）,高信号2个。T2WI发现的病灶数与T1WI和同，呈高信号78个（图lc）,等高混杂信号8个，等信号9个。FLAIR序列发现120个病灶，呈脑实质内高