椎体成形术后再发骨折的危险因素

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1、椎体成形术后再发骨折的危险因素作者：杨博宇，赵庆安，孙雁宇【摘要】［目的］探讨骨质疏松椎体压缩骨折行椎体成形术后相邻椎体再发骨折的危险因素。［方法］自2001年10月～2006年5月，分别对88例骨质疏松椎体压缩骨折患者采用椎体成形术治疗46例(PVP手术组)，保守方法治疗42例(保守组)，并进行1年的随访比较。［结果］手术组术后1年内有9例相邻椎体骨折；保守组术后1年内有3例相邻椎体骨折。统计学方法采用生存分析并通过Kaplan-MEier法计算结果，椎体成形术后相邻椎体未再发骨折率为80.4％，与保守组差异有显著性意义(P<0.05)。［结论

2、］椎体压缩后楔形变，导致脊柱生理曲度改变，伤椎骨水泥强化后强度过大，尤其在发生灌注剂渗漏时，椎间盘功能下降，伤椎对其相邻椎体产生的不良应力导致了椎体成形术后相邻椎体再发骨折率的增高。【关键词】骨质疏松；椎体骨折；渗漏骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebralpressionfracture，OVCF)多见于老年人，尤其是绝经期后的老年妇女。其发生不仅对患者生活起居方面带来巨大的不便，更对其心理产生极大的负面影响，往往使患者产生失眠、沮丧、抑郁等精神症状。传统保守疗法需要长期卧床，其并发症更是后果严重。经皮穿刺椎体成形术(perc

3、utaneousvertebroplasty，PVP)以其快速的止痛效果，简短、微创的治疗过程，高度的安全性，广泛地被临床医生以及患者所接受。本科随访了自2001年10月以来收治的88例疼痛性骨质疏松椎体压缩骨折患者，分为2组进行了比较分析，并采用Kaplan-MEIer法计算未发生再次骨折率。1临床资料1.1一般资料手术组共46例，男16例，女30例。年龄56～76岁，平均68岁。其中单椎体26例，双椎体12例，三椎体7例，累及节段T１１～L2。所有病例均经X线片及CT检查确诊。椎体压缩骨折呈楔形变，椎体后壁完整。经术前检查无明显PVP手术禁忌证。保

4、守组共42例，男14例，女28例。年龄54～72岁，平均65岁。其中单椎体30例，双椎体12例，累及节段T9～L2。所有病例亦经X线片及CT检查确诊。保守组在性别、年龄构成等因素与手术组无显著性差异。1.2随访情况全部88例患者获得随访，连续随访时间为12个月，即每3个月拍X线片复查。随访结果：行PVP手术组，46例中有9例在术后12个月内相邻椎体再次出现骨折，其中6例在行PVP手术时发生椎间盘内骨水泥渗漏。保守治疗组42例有3例在术后12个月内相邻椎体再次出现骨折。2组12例相邻椎体再次骨折患者有10例接受第2次(或第1次)PVP治疗，术后症状缓解。

5、2治疗方法全部病例于入院后常规应用口服钙剂和肌注鲑降钙素，2～3d后手术或指导功能锻炼。2.1手术方法本组46例均在C型臂X线机透视下操作。2.1.1穿刺穿刺针应用COOK公司提供的椎体成形术穿刺针。俯卧位穿刺点定位，常规消毒、铺无菌巾。局部浸润麻醉，C型臂X线机透视下穿刺，经一侧椎弓根体表投影定位处进针，沿椎弓根方向穿刺到椎体前中1／3处，针尖位于中线附近，并将斜面指向对侧。2.1.2调制灌注剂骨水泥在调配前置于冰箱内将单体与粉末同时降温至约5℃～6℃。无菌操作，调配灌注剂，为显影清晰，适量加入硫酸钡(BaSO４)作为显影剂(骨水泥粉末、显影剂按2∶

6、1比例)。再加入骨水泥单体(单体、混合粉末按2ml∶3g比例)调配。快速搅拌至拉丝前期分别抽入数支1ml注射器内备用。2.1.3灌注将穿刺针芯拔出，先注入椎体内2ml的2％利多卡因以镇痛。然后将调制好的灌注剂经穿刺针注入0.5ml～0.6ml后暂停注射，透视下密切观察灌注剂扩散趋势。若出现椎旁静脉显影，则调整针尖深度及方向再次注入试验剂量。注射时可改变穿刺针尖方向及深度，在一定范围内控制灌注剂的扩散方向。单侧注射扩散不满意时，可行另一侧穿刺再灌注。本组注射剂量为2.0ml～7.5ml(平均4.2ml±0.25ml)。2.2保守疗法采用传统的卧床、垫枕、

7、过伸复位等保守治疗手段，卧床8～12周后带腰围下床行走。3结果2组数据采用Kaplan-Meier法计算未发生再次骨折率。绘制生存曲线对2组治疗结果进行比较。2种治疗方式后病人出现骨折的生存曲线结果见表1～2及图1。数据表明，接受PVP手术后12个月内，未发生再次骨折率为80.4％，而保守治疗组的未发生再次骨折率为92．9％。2种治疗方式后未发生再次骨折率采用生存曲线的Log-rank检验，x２=4.98，因v=1,P<0.05，2种治疗方式后病人的未发生再次骨折率有显著差别。PVP手术增加了病人出现伤椎相邻椎体再次骨折的危险，见表3。表1PVP

8、手术治疗后病人未发生再次骨折率表2保守治疗后病人未发生再次骨折率表32种治疗方法未发生再次骨折