波立维对非st段抬高的acs治疗分析论文

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1、波立维对非ST段抬高的ACS治疗分析论文【摘要】目的观察波立维（氯比格雷）在非ST段持续抬高的急性冠脉综合征（ACS）中的疗效。方法两组均给予阿司匹林、低分子肝素、硝酸甘油、β受体阻滞剂等常规治疗，A组给予氯比格雷75mg，1次/d，随访1年；对照组B组给予安慰剂，观察心血管事件、猝死、脑卒中及上消化道出血发生率。结果波立维（氯比格雷）组心脑血管事件共发生6例（6.8%），上消化道出血1例，而安慰剂组心脑血管事件共发生25例（22.3%），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论氯比格雷在非ST段持续抬高的ACS中有较好的疗效。【关键词】波立维（氯比

2、格雷）;血小板;急性冠脉综合征【Abstract】ObjectiveObservationthecurativeeffectofclopidogrelontheNSTEMIACS.MethodsTolecularheparin,glyceryltrinitrate,β-blocker,groupAgivenbyclopidogrel75mgqd,alloboticevent,abruptdie,cerebralaccidente,alimentarytractbleeding.Resultsgroupofclopidogrelallhappened6a

3、ccidents（6.8%）,1casehappenedalimentarytractbleeding.GroupBhave25accidents（22.3%）.TentinNSTEMIACS.【KeyV和（或）T波倒置，无ST段抬高和病理性Q波。（4）冠状动脉造影检查TIMI血流0~1级水平。1.3方法两组均给予阿司匹林、肝素、硝酸甘油、β受体阻滞剂等常规治疗，A组给予氯比格雷75mg，1次/d，随访1年；B组给予安慰剂，观察心血管死亡、AMI、脑卒中的发生率。1.4统计学方法使用SPSS11.5软件系统，计数资料用百分比表示，用χ2检验。2结果A组

4、氯比格雷组心脑血管事件共发生6例（6/88，6.8%），而安慰剂B组事件共发生25例（25/112，22.3%），比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。表1两组心血管事件发生情况比较注：P＜0.053讨论氯吡格雷是噻吩并吡啶二磷酸腺苷（ADP）受体的拮抗剂。作用于ADP受体，抑制血小板GPⅡb/Ⅲa受体的活化，从而达到抑制血小板活化，纤维蛋白原受体活性和P-选择素释放的作用。此次研究表明在非ST段持续抬高的ACS治疗中氯比格雷较安慰剂组有更好的疗效。ACS共同的病理生理机制是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成，且动脉血栓形成主要涉及血小板和凝血酶激

5、活两个重要环节，所以抗血小板和抗凝血治疗是ACS的关键对策。抗血小板治疗也是成为动脉血栓疾病的常规标准治疗策略。氯比格雷（波立维）选择性的抑制ADP介导的糖蛋白复合物活化［1］，因而可抑制血小板聚集，防止血栓形成。与阿司匹林相比，氯吡格雷能使严重的心血管事件的发生率降低10%［2］。同时，有实验［3］证明：氯比格雷可缩小动脉粥样硬化斑块面积，减少内膜增生性病变。因此，能抑制实验性动脉粥样硬化斑块的形成和发展。可使ACS的发生率大大降低，除了他的抗血栓作用外还可能与其抑制动脉硬化斑块的作用有关。近年来，ＮＳＴＥＭＩ及ＵＡＰ治疗的重要进展是抗血小板治疗。基

6、本治疗药物是阿司匹林，对不能使用阿司匹林者，推荐应用氯吡格雷治疗。在ＣＵＲＥ研究中显示，应用氯吡格雷，ＮＳＴＥＭＩ／ＵＡＰ病人１２个月心血管事件发生的相对危险性降低２０％，不论病人是属于低危、中危还是高危组，使用氯吡格雷均有效。ＰＣＩ-ＣＵＲＥ的研究也证实，对接受介入治疗的急性冠脉综合征（ＡＣＳ）病人，术前应用氯吡格雷治疗，术后再采取长期治疗的策略，能显著降低严重心血管事件的发生。该药较少引起出血，临床疗效显著，每１０００例病人接受该药治疗９个月，可避免２８例死亡，２２例心梗或卒中，而只有４例患者治疗中发生出血，出血量和严重程度主要取决于其用量［4］。

7、ＡＣＳ病人接受氯吡格雷长期治疗，建议使用９～１２个月。该药与ＧＰＩＩｂ／ＩＩＩａ受体拮抗剂或与阿司匹林联用效果更好。目前，氯比格雷在房颤，周围动脉疾病和外周血管成形术以及CABG，缺血性脑血管病中的应用正在研究中。其存在的可能弊端，费用过高也在通过在中国其费用-效益比研究考察。总之，在Tirofiban等GPⅡb/Ⅲa拮抗剂未完全证实其价值及普遍临床应用时，氯比格雷是目前针对NSTEMI治疗的很好的选择。【