非ST段抬高性ACS抗栓治疗 ——从循证到实践.ppt

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1、非ST段抬高性ACS抗栓治疗——从循证到实践北京协和医院心内科张抒扬继2002年ACC/AHA和ESC分别发表关于NSTE-ACS的治疗指南以来，NSTE-ACS的抗栓有多项进展2007年6月《EuropeanHeartJournal》发表“ESCGuidelinesfortheManagementofNSTE-ACS”2007年8月《Circulation》刊登“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofUA/NSTEMI”从循证到实践指南临床调研/注册研究随机临床试验临床实践NSTEMI发病率在增加p<0.01p<0

2、.01NSTEMI院内死亡率/1年死亡率GoldbergRJetal.AmJCardiol2004;93:288-93.多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变的患者事件发生率较高更新的发生率按年龄和风险因素调整*TIA、稳定心绞痛、其它动脉缺血性事件，包括外周动脉疾病恶化StegPGetal.JAMA2007;297(11):1197–12062007年ACC/AHA和ESC指南危险评估成为治疗推荐中初始而关键的一环：2007ACC/AHANSTEACSCLASSIIa1.Useofrisk-stratificationmodels,suchast

3、heTIMIorGRACEriskscoreorthePURSUITriskmodel,canbeusefultoassistindecisionmakingwithregardtotreatmentoptionsinpatientswithsuspectedACS.(LevelofEvidence:B)双重抗血小板治疗是NSTEACS治疗的基石新指南特别强调两联抗血小板治疗，为什么？LibbyP.Circ2001;104:365,介入/溶栓治疗加强抗血小板肝素/LMWHBeta受体阻滞剂改善生活方式控制危险因素抗血小板他汀类控制危险因素抗血小板B

4、eta受体阻滞剂ACEI他汀类一级预防ACS急性期处理二级预防阿司匹林显著降低NSTEACS患者的死亡或心梗发生率4个随机研究的Meta分析：死亡/心梗相对降低53％TherouxP,etal.NEnglJMed1988;319:1105–1111.TherouxP,etal.Circulation1993;88:2045–2048.CairnsJA,etal.CanJCardiol1989;5:239–246.AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71–86ECSNSTEACSguide

5、line2007.不同地区ASA常用剂量差异较大ASAdose≤100mg101–199mg≥200mgN(%)5320(42.4)3109(24.8)4110(32.8)Canada/USA232(10.5)78(3.5)1906(86.0)LatinAmerica187(13.8)144(10.7)1019(75.5)Australia-NewZealand-SouthAfrica209(18.4)832(73.4)93(8.2)WesternEurope3096(61.6)954(19.0)979(19.5)EasternEurope1596

6、(56.8)1101(39.2)113(4.0)PetersRJ,etal.Circulation2003;108:1682–7.ESC2008satellitesymposium-withpermissionofPr.Mehta不同研究间接比较：高剂量ASA不能带来更多获益00.51.01.52.0500–1500mg3419160–325mg192675–150mg1232<75mg313Anyaspirin6523AntiplateletBetterAntiplateletWorseASADose#TrialsOR*(%)*Oddsreduc

7、tion.Treatmenteffectp<0.0001.OddsRatioAntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86.ESC2008satellitesymposium-withpermissionofPr.Mehta2007年ESCNSTE-ACS指南对阿司匹林的建议IIIaIIbIII如无禁忌，所有患者都应服用阿司匹林，起始负荷剂量160-325mg(非肠溶)，长期维持剂量为75–100mgA2007年AHA/ACCNSTE-ACS指南对阿司匹林的建议IIIaIIbIIIA患

8、者应尽早服用阿司匹林75-162mg/天，如无禁忌，应长期服用双重抗血小板治疗，理由？ASA的安全性和有效性已经过百年证明