非ST段抬高ACS的介入治疗ppt课件.ppt

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1、非ST段抬高ACS的介入治疗非ST段抬高ACS的介入治疗1.概述2.非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行?3.非ST段抬高ACS的介入治疗策略4.ACC/AHA介入治疗指南5.ACC/AHA再血管化治疗指南非ST段抬高ACS的介入治疗2.非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行?3.非ST段抬高ACS的介入治疗策略4.ACC/AHA介入治疗指南5.ACC/AHA再血管化治疗指南1.概述ACUTECORONARYSYNDROMESNONSTELEVATIONSTELEVATIONUANSTEMIQMINQMIACS冠脉病理解剖造影血栓1-2%40-75%90%+形态光滑溃破闭塞急性冠脉闭塞0-1

2、%10-25%90%+血管镜检查无血栓白血栓红血栓UAP/NSTEMI的处理手段目的药物CABGPCI抗缺血抗凝抗血小板降脂药物？抗栓不溶栓缓解症状、改善预后、预防缺血并发症、改善心功能非ST段抬高ACS的介入治疗1.概述2.非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行?3.非ST段抬高ACS的介入治疗策略4.ACC/AHA介入治疗指南5.ACC/AHA再血管化治疗指南UAP/NSTEMI的介入治疗PCI（PercutaneousCoronaryIntervention)POBASTENTINGATHERECTOMYTHROMBECTOMYUAP/NSTEMI的介入治疗Stammen对PCI在UA

3、P和SAP治疗中的作用进行了观察,发现UAP平均药物治疗15天后，行PCI治疗，手术成功率、住院死亡率和6个月时不良事件发生率相似，提示PCI在UAP和SAP治疗中的即刻及6个月时的效果相当StammenF.etal.AmJCardiol1992;69:1533UAP/NSTEMI的介入治疗Malosky观察了Palmatz-Schatz支架在UAP和SAP治疗中的效果，发现：住院期间的转归和远期再狭窄率方面无明显差异MaloskySA.etal.CathetCardiovascDiagn1994;31:95Marzocchi发现支架在UAP和SAP病人即刻造影成功率、住院期间主要并发症发

4、生率相似MarzocchiA.etal.AmJCardiol1997;79:1314UAP/NSTEMI的介入治疗介入技术进步，使成功率增高、并发症减低支架技术改进和在UAP/NSTEMI应用抗凝、抗血小板治疗药物的改进确立了PCI在UAP/NSTEMI治疗中的地位PCI在SAP病例经验的积累UAP/NSTEMI的介入治疗大量RCTs均证实：PCI在UAP/NSTEMI治疗中的成功率是相当高的（95-98%）并发症围手术期心肌梗死2.7%E-CABG1.4%手术相关的死亡0.5%Williamsd.o.etal.Circulation1996;94:2749AndsonHV.etal.JA

5、mCollCardiol;1995:26:1643Circulation1991;265:3255非ST段抬高ACS的介入治疗是可行的非ST段抬高ACS的介入治疗1.概述2.非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行?3.非ST段抬高ACS的介入治疗策略4.ACC/AHA介入治疗指南5.ACC/AHA再血管化治疗指南UAP/NSTEMI治疗策略早期保守(Earlyconservative)PCI仅用于虽然经强化的药物治疗仍反复发生缺血者和运动试验强阳性者早期干预(Earlyinvasive)对于无明显血管重建禁忌症的患者，常规施行早期冠脉造影，并对于适宜者直接进行血管重建治疗早期保守治疗的依据多

6、中心RCTs（TIMIⅢb、VANQWISH、MATE）显示：早期保守治疗与早期干预治疗在死亡率和非致死性心肌梗死发生率方面相似新的RCTs研究资料显示：LMWH和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可明显减低保守治疗时的不良事件发生率PURSUIT、GUSTO-Ⅱb和OASIS注册研究资料显示：常规干预治疗在死亡率和AMI发生率方面高于保守治疗（IschemicGuided）保守治疗避免了对所有患者施行常规干预手段时的风险和医疗费早期保守治疗的依据主张早期保守治疗者并不排除对部分选择性病例施行早期干预依据采用无创检查评价缺血严重程度，对于那些自发性心绞痛或心绞痛阈值较低者早期采用床旁超声心动图检出的

7、左室功能障碍（EF＜40%）UAP/NSTEMI早期干预依据对于无缺血复发的UAP/NSTEMI在24小时内施行早期冠脉造影，有利于早期危险分层，指导早期血管重建10-15%无明显冠脉狭窄20%3VD和左室功能障碍或左主干病变RCTs资料显示：GPⅡb/IIIa受体拮抗剂可减低PCI的不良后果UAP/NSTEMI早期干预依据目前存在三种倾向：Immediateangiography(within12hrs):利于尽早血管