非st段抬高acs患者的诊断和治疗课件

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1、非ST段抬高ACS患者的诊断和治疗CPACS研究：我国ACS诊疗现状因心血管病死亡约占四成心血管病是我国城乡居民死亡的主要原因之一陈伟伟,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告2015概要,中国循环杂志,2014,29(7):487-491.2011-2014年进行的登记研究；来自15个省市，自治区的101家医院，超过25000例ACS患者；将收集其住院期间的及出院后6个月、12个月的随访数据。QCI：质量改进行动亟待明确和解决的问题中国ACS临床路径研究(CPACS)中国ACS诊疗现状和指南的差距?CPACS-12004-2006年进行的前瞻性登记研究；来自18个省市、

2、自治区的51家医院，2973例住院登记的ACS患者；数据包括其住院期间的及出院后6个月和12个月的随访数据CPACS-22007-2011年进行的前瞻性登记研究；来自17个省市、自治区的75家医院，超过15000例ACS患者；数据包括其住院期间的及每6个月的随访数据CPACS-32中国视角分析ACS治疗面临的挑战针对差距，实施临床路径干预的可行性及效果？在医疗资源匮乏的二级医院实施QCI*，能否有效减少ACS的MACE风险发生？Heart.2008May;94(5):554-60.AmHeartJ.2009Mar;157(3):509-516.e1.CircCardiovas

3、cQualOutcomes.2014Mar;7(2):209-16；217-26.13UAP:不稳定心绞痛；*包括<1%的与生物标记物和ST段改变均不一致的约20%最终ACS诊断与心电图/生物标记物不一致我国ACS患者比例(n=2,973)020406080100STEMINSTEMIUAPNotACS比例（%）CPACS-1研究显示我国ACS诊断仍需规范Heart.2008May;94(5):554-60.AmHeartJ.2009Mar;157(3):509-516.e1.UAP43%STEMI46%NSTEMI11%与ST段改变不一致与生物标记物不一致*生物标记物未检测

4、一致STEMI患者再灌注治疗比例低12小时内治疗率(%)CPACS-1研究：我国ACS治疗现状Heart.2008May;94(5):554-60.AmHeartJ.2009Mar;157(3):509-516.e1.出院后药物治疗依从性下降医生对指南的理解和执行程度是影响患者药物依从性的因素之一βB:β阻滞剂用药率(%)出院1年非依从率(%)CPACS-1研究：我国ACS治疗现状Heart.2008May;94(5):554-60.AmHeartJ.2009Mar;157(3):509-516.e1.死亡率心脏病死亡主要心血管不良事件大出血1.60（0.97,2.64）1.

5、78（0.85,3.72）1.44（0.85,2.45）1.37（0.67,2.80）1.12（0.58,2.14）1.59（0.86,2.96）1.87（0.84,4.19）1.91（0.59,6.15）临床诊断与心肌标志物一致低风险患者进行功能检测高风险患者进行造影检查出院后继续服用指南推荐药物STEMI患者接受再灌注治疗P=0.007其他研究终点均无统计学差异CPACS-2研究中：患者随机分至早期临床路径干预组(A组)和晚期临床路径干预组(B组，对照组)。B组于A组开始1年后实施临床路径干预。总体有效性评估方法：A组在干预12个月后与B组基线比较。XinDuetal.C

6、ircCardiovascQualOutcomes.2014;7:217-226.CPACS2研究揭示中国ACS现状：临床路径作用有限影响临床路径干预效果的原因分析支持力度不够医院能力和可用资源之间的差距担心患者诉讼医保经费有限和自付费用过高患者自身原因CircCardiovascQualOutcomes.2014Mar;7(2):209-16.挑战：如何探索和找到适合我国国情的合理、有效的ACS综合治疗模式，以进一步提高患者生存时间和生存质量？CPACS3：在医疗资源匮乏的二级医院实施质量改进行动，能否有效减少ACS的MACE风险发生？关键医疗质量指标(共13项)STEI

7、患者入院到第一份心电图检查的平均时间早期应用阿司匹林患者的比例早期应用氯吡格雷患者的比例早期应用他汀类药物患者的比例存活出院带药包括阿司匹林患者的比例存活出院带药包括氯吡格雷患者的比例存活出院带药包括β受体阻滞剂患者的比例存活出院带药包括他汀类药物患者的比例心功能下降患者应用ACEI或ARB类药物的比例症状发作12小时内到达医院的STEMI患者接受溶栓治疗的比例入院到溶栓时间≤30分钟者的比例平均住院天数出院诊断与检查不一致的比例非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗NSTE-ACS患者再发心梗几率高，