非st段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗ppt课件

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1、非ST段抬高型急性冠脉综合征定义ASC：STEMI和NSTE-ASC；STEMI：冠脉常急性完全阻塞，需开通血管；NSTE-ASC：狭窄伴富含血小板的血栓性不完全阻塞；NSTE-ASC：NSTEMI和不稳定性心绞痛；定义病理生理学NSTE-ASC：主要为冠脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠脉血流减低和心肌缺血；病理生理学NSTE-ASC：非动脉粥样硬化性疾病（如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因或介入治疗并发症）；激烈运动、发热、心动过速、甲状腺功能亢进、高肾上腺素能状态、精神压力、睡眠不足、

2、过饱进食、左室后负荷增高（高血压、主动脉瓣狭窄）等诊断与鉴别诊断诊断：1.临床变现：典型心绞痛：发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感，可放射至左肩、下颌部等呈间断性或持续性，伴出汗、恶心、呼吸困难、窒息感。甚至晕厥。不典型：牙痛、咽痛、上腹部隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。诊断与鉴别诊断诊断：2.体格检查：心功能不全时，可有新出现的肺部啰音或啰音增加，检查有助于鉴别诊断。诊断与鉴别诊断诊断：3.心电图：静息心电图是诊断NSTE-ASC的重要办法。ST-T波动态变化是NSTE-ASC最有诊断价值的心电图变现：症状发作时可记录到一过性ST段改变，症状缓解后ST段缺血

3、性改变改善，或者发作时倒置T波呈“伪正常化”。诊断与鉴别诊断诊断：3.心电图：发作时心电图需与无症状时或既往心电图对比，注意ST-T波的动态变化。诊断与鉴别诊断诊断：4.心肌损伤标志物：cTn是明确NSTE-ASC诊断和危险分层的重要依据之一。诊断与鉴别诊断诊断：5.影响学检查：左心室射血分数（LVEF）减低和心肌节段性运动减弱，甚至消失。有助于鉴别诊断。MRI有一定的价值。诊断与鉴别诊断鉴别诊断：1.心源性和非心源性；2.主动脉夹层累及冠脉；3.急性肺栓塞；4.肥厚型心肌病和主动脉狭窄和（或）反流；5.心肌炎和心包炎；6.心脏神经官能症；危险分层早期风险评估：1.

4、临床状况：症状、体征、既往史；2.心电图表现：ST段压低、T波倒置；3.生化指标：cTn、NT-proBNP、hs-CRP；4.其他：无创性负荷试验、冠脉CTA；危险分层危险分层缺血评分：危险分层出血评分：出院前风险评估临床病程的复杂性；左心室功能；冠脉严重程度；血运重建状况及残余缺血程度；治疗药物治疗；血运重建；稳定斑块；防止冠脉血栓形成发展；总的策略治疗如无明确的禁忌症或不耐受，常规使用；心绞痛缓解、血液动力学稳定，发病24h内；小剂量开始，逐渐加量，观察P/BP等；合并心动过速、血压高的患者，静脉后口服；一、抗心肌缺血治疗1、β受体阻滞剂治疗胸痛或心肌缺血患者

5、使用；顽固性心绞痛、高血压或心力衰竭；收缩压不低于110mmHg；与β受体阻滞剂协同作用；一、抗心肌缺血治疗2、硝酸酯类治疗缓解心绞痛或控制血压；前两者联用，加用长效的二氢吡啶类；不能耐受β受体阻滞剂，硝酸酯类与非二氢吡啶类合用；短效CCB易引起血压波动和交感神经激活；一、抗心肌缺血治疗3、钙通道阻滞剂治疗阻断RAS发挥心血管保护作用；都应接受ACEI治疗；不能耐受可考虑ARB；一、抗心肌缺血治疗4、ACEI治疗硝酸酯类不能耐受者；一、抗心肌缺血治疗5、尼可地尔治疗降低心脏负担；改善心肌缺血。一、抗心肌缺血治疗6、IABP治疗尽快给予ASA负荷量150-300mg；

6、不能耐受使用氯吡格雷（负荷后每日维持）；二、抗血小板治疗治疗双联抗血小板治疗；二、抗血小板治疗1.中或高危及准备行早期PCI治疗入院后迅速开始ASA及抗凝治疗；加用氯吡格雷（负荷量后维持）；二、抗血小板治疗2.早期保守治疗治疗依诺肝素静脉推注30mg，1mg/kgq12h；三、抗凝治疗治疗LDL-C<2.6mmol/L；进一步<1.82mmol/L。四、抗凝治疗治疗PCI；CAGB.五、血运重建治疗并发症出血：氯吡格雷与奥美拉唑不合用；心律失常：室性心律失常最常见；心力衰竭；致谢谢谢聆听！