解剖钢板治疗高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者的疗效分析

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1、解剖钢板治疗高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者的疗效分析陈伟民(广东省汕头市南澳县人民医院广东汕头515900)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0174-02【摘要】目的观察解剖钢板在治疗高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者的疗效。方法回顾性分析我科2009-2011年间治疗的20例肱骨外科颈粉碎性骨折患者，所有患者均釆用解剖钢板内固定治疗。结果术后回访2年，20例患者骨折预后良好，没有患者出现肱骨头坏死。结论解剖钢板治疗肱骨外科颈粉碎性骨折临床效果好，值得临床推广。【关键词】解剖钢板肱骨颈粉碎性骨折治疗肱骨颈骨折并不是临床常见的骨折，好

2、发于老年人，由于老年患者骨质疏松多发，在外伤或外力下容易发生肱骨外科颈粉碎性骨折，骨折的治疗方法较多。括外固定和内固定，外固定治疗肱骨外科颈骨折由于容易移位，疗效欠佳。近年来随着新型内固定材料的问世，内固定在骨折治疗中的作用愈加重要。解剖钢板治疗骨折在临床己得到肯定，我科自2008年共收治了20例老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者，予以解剖钢板内固定后，骨折预后好。1资料与方法1.1一般资料选取我科2009年到2011年收治的20例肱骨颈粉碎性骨折患者，男12例，女8例，年龄49〜76岁，平均62.5岁。受伤原因：摔倒8例，车祸伤9例，砸伤1例，不明原因伤2例。骨折类型按AO分型:B

3、2型8例,C1型6例，C3型6例，肩关节脱位7例。1.2内固定材料解剖钢板根据肱骨外科颈的解剖结构塑形，钢板凹面与凸面对应，与肱骨上段完全伏贴，近端有多个方向平面的构造，有5〜7个钉孔，允许螺钉有30度方向改变。1.3手术方法采用颈丛麻醇或全麻，行Henvy切口，K:约10cm，保护好前臂血管，充分显露肱骨外科颈部分，尽量保留骨膜的完整性，行牵引复位，将粉碎的骨折断面对UI吻合，维持原位，将解剖钢板放置于肱骨近端的前外侧面,复位钳临吋固定，通过钢板螺钉钻孔，远端用皮质骨螺钉固定，近端用松质骨螺钉固定。术后不用外固定,术后第5天开始肩关节锻炼。术后注意预防切口感染，脂肪栓塞等。1

4、.4统计学处理：数据分析采用SPSSI5.0统计分析软件，计量资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果经随访3个月至2年，骨折获临床愈合。采用Neer疗效评分系统评定疗效，术后3月冇12例患者达愈合为优，6例患者愈合为良，2例患者愈合为差。与术后3个月比较，术后1年愈合率明显升高，17例患者达愈合为优，2例患者愈合为良，1例患者愈合为差，差别有统计学意义。术后2年愈合率与1年比较无明显差别。到随访结束，仅有1例患者愈合为差，主要原因为患者年龄偏大,有活动障碍锻炼不好，出现术后粘连，肩关节活动障碍。所奋患者未出现钢板松动、肱骨头塌陷、坏死等并发症。见表表患

5、者术后骨折愈合情况3个月1年2年优12(60%)17(85%)18(90%)良6(30%)2(10%)1(5%)差2(10%)1(5%)1(5%)注：表示与3个月比较差别有统计学意义，P<0.053讨论肱骨外科颈骨折并发率并不高，好发于老年人，尤其是年龄大于80岁的老年女性。临床常合并有肩关节脱位，肱骨外科颈骨折多为粉碎性骨折，这可能与受伤方式及老年患者伴有骨质疏松有关，既往认为不伴有移位和骨折碎片2块以内的骨折不需要切开手术治疗，但是外固定效果并不理想。近年来越来越多的文献报道支持手术内固定治疗［1］，空心螺钉和传统的钢针在老年患者难以达到理想的效果，肱骨头移位、缺血坏

6、死等并发症经常发生，严重影响患者术后的愈合及生活质量。对于粉碎性骨折碎片大于4部分的患者，奋研究报道可以采用半肩关节置换术［2】，但是费用较高，增加了患者的经济负枳，难以推广。解剖钢板为新型内固定材料，其结构与肱骨上端解剖结构相一致，奋效的防止钢板移动，采用3孔固定，防止钢板向前后或者侧方移位，增加了稳定性，奋效的缩短了手术时间，减少出血，螺钉与钢板平面冇一定夹角，成功避开了骨折线，避免骨折移位，骨折术后断段的稳定性直接决定了骨折的愈合，我们的研究显示，采用解剖钢板内固定有利于早期锻炼，促进愈合，仅有1例患者由于身体原因，未能及时锻炼，影响了预后，出现术后关节僵硬，肌W萎缩，维

7、持良好血供对骨折的愈合同样重要，尤其是对于老年患者，本身血供并不丰富，且多数患者存在不同程度的骨质疏松，增加了术后恢复的闲难，文献报道肱骨头术后坏死发生率并不高，我们的研究显示20例患者术后无一例出现肱骨头坏死，说明解剖钢板内固定可以有效的保护血管，维持肱骨外伤部位的血液供应。解剖钢板内固定也存在一定的局限性，关节螺钉穿孔是术后常见的并发症，大大增加了再手术率，研究发现大部分的螺钉穿孔是由于缺少内侧固定［3］，也有报道解释是由于选钢板长度不合适及肱骨头内陷或移位造成的，在我们的治疗中有1例患