锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎性骨折28例-论文.pdf

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1、·202·锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎性骨折28例范彬陈巍【摘要】目的观察锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月～2011年12月28例锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎性骨折病例的临床资料。结果术后随访6—12(平均8)个月，无伤口感染，无骨不连，未发现畸彤愈合及肱骨头坏死。骨折愈合时间为4～8(平均4)个月。术后功能恢复：优19例，良7例，可2例。优良率为92．8％。结论锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折具有并发症少、肩关节功能恢复好的优点。【关键词】锁定钢板；肱骨外科颈；粉碎性骨折【中图分类号】R683．41【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(

2、2014)03-0202-02肱骨外科颈骨折是上肢骨折的好发部位。随着术后常规行三角巾悬吊3周，1周后行肩关节被动功人口老龄化，高能伤致粉碎性骨折的患者增多，患者能锻炼，3周后进行肩关节主动功能锻炼。术后7d、1对骨折术后功能的追求完美，手术治疗越来越多。手个月、3个月、6个月拍片复查，定期随访，指导进行功术治疗的目的在于恢复其解剖关系和生物力学关系，能锻炼。避免畸形愈合；术后早期行功能锻炼可获得比非手术1．5疗效判断标准运用Neer骨折评分标准对患者治疗更好的疗效。本院2007年1月～2011年12月术后功能恢复情况给予评价。优：无疼痛，运动正采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈粉

3、碎骨折28常、臂力正常、上举正常；良：肩周偶尔伴有疼痛之感，例，疗效满意，现报告如下。上举大于140。；可：伴有中度疼痛，上举大于100。，臂力基本正常；差：术后无改善。优良率=(优+良)／总1资料与方法例数×100％。1．1一般资料本组28例，其中男12例，女16例，年龄20—70岁，平均45岁。车祸伤6例，高处坠落伤2结果4例，跌伤18例。左侧13例，右侧15例。骨折分类术后所有患者随访10～l2个月，平均11个月，术根据Neer分类法⋯，二部分骨折6例，三部分骨折18后无伤口感染，骨折全部愈合，无一例发生畸形愈合例，四部分骨折4例。及肱骨头坏死。骨折愈合时间为4～8个月，平均

4、4．012术前准备患者入院后给予常规性检查，全面个月。术后功能恢复：优19例，良7例，可2例，无不了解患者身体机能，积极控制基础疾病，行X线及CT良病例。优良率为92．8％。检查，了解骨折类型，充分准备手术方案，利于术中的骨折复位。3讨论1．3手术方法采用臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，肱骨外科颈位于解剖颈下2～3ClTI处，是松质骨患者头偏向健侧，手术人路采取前外侧“L”型切口胸与密质骨的交界处，易发生骨折。肱骨外科颈骨折多大肌三角肌入路，将头静脉连同胸大肌一起向内牵伴有肩袖损伤，骨折后易发生肩关节病变、粘连，影响开，将三角肌向外牵开。显露肱骨近端骨折断端，不肩关节活动。治疗上力争解

5、剖复位，保持骨折的稳剥离骨膜，清理断端间组织，以肱二头肌肌腱腱鞘及定，手术过程中应作肩袖修补，术后早期进行功能锻结界间沟为标志予以复位，临时使用克氏针固定，术炼。对于粉碎的Neer三部分及四部分骨折大多主中使用c臂机透视确保骨折解剖复位，将肱骨近端锁张手术治疗。传统的治疗方法存在诸多不足。如克定钢板置于肱骨大结节顶点下0．5cm，结节问沟后0．氏针、螺钉、张力带钢丝固定等对骨折端的血运干扰5～1cm，近端行3枚螺钉锁定固定，不可穿入关节内，小，但固定强度差，不利于早期行功能锻炼；解剖型支远端行2枚螺钉锁定固定。如有肩袖损伤需修复。持钢板固定的方法目前运用较多，其不足是手术中大肩关节

6、活动无阻滞感，冲洗后创口，逐层缝合伤口。范围暴露，增加了损伤，对骨折端的血运影响较大，影1．4术后处理常规应用抗生素预防感染，术后第2响骨折愈合，且肱骨头性坏死的发生率较高。天行肘关节及腕手部活动，应用扩管、促骨愈合药物。锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折主要有以下优点：①根据肱骨近端解剖形状设计，钢板与骨结合紧密；作者单位：436000湖北鄂州，鄂州市中医院②锁定钢板螺孔有螺纹，钉板紧密结合，可使骨折块医学颢知杂志2014年第24卷第3期·203·与钉板形成整体，成角固定设计对疏松的骨质与复杂的可靠固定；⑤术后放置负压引流，避免关节腔积血、的粉碎性骨折，具有一定的锚合力与抗拉力，避免螺感

7、染而粘连、关节僵直；⑥术后1周即可开始肩部被钉的松动，允许早期适度的功能锻炼；③减少骨折动功能锻炼，利于肩关节的功能恢复。端血运的干扰，有利于骨折愈合；④钢板薄，减少对软组织的刺激，对周围血管的影响小，减少肱骨头坏死参考文献的发生，降低术后肩峰下撞击；⑤锁定钢板的结合孔，1王学谦，娄思权．创伤骨科学[M]．天津：天津科技翻译出版公司，2007：1505—1507．标准螺钉可动力加压固定或使用锁定螺钉达到稳定2NeerCS2nd，McllveenSJ．Humeralhe