锁定钢板治疗粉碎性肱骨外科颈骨折44例疗效分析.doc

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1、锁定钢板治疗粉碎性肱骨外科颈骨折44例疗效分析摘要：目的探讨锁定钢板治疗粉碎性肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法回顾分析2011年3月〜2015年10月44例粉碎性肱骨外科颈骨折患者采取切开复位钢板内固定治疗的情况，并随访3~18个月。结果应用Neer肩关节功能评分标准进行评分，其中优26例(59.1%),良16例(36.3%),可2例(4.6%),优良率达到95.4%,且未发生任何并发症。结论对于粉碎性肱骨外科颈骨折的治疗，采取锁定钢板治疗术，具有固定稳妥可靠、并发症少、创伤较小、愈合快及恢复理想等特点，临床推广和实践意义深远。关键词：锁定钢板；粉碎

2、性肱骨外科颈骨折；临床疗效肱骨外科颈骨骨折是临床骨外科常见的一种骨折，该种骨折发生率在全身骨折中的比率为5%左右［1］。多发于中老年人群，因中老年人群多有骨质疏松，所以容易发牛粉碎性肱骨外科颈骨折。通常采取一般性的固定,效果不甚理想，特别是对于粉碎性肱骨外科颈骨折，易导致肩关节炎性疼痛、骨组织坏死等情况，严重威胁患者的健康［2］。本文回顾分析2011年3月〜2015年10月肱骨外科颈骨折患者的治疗，探讨锁定钢板治疗术的应用效果，报告正文如下。1资料与方法1.1一般资料以2011年3月〜2015年10月44例接受锁定钢板治疗粉碎性肱骨外科颈骨患者作为

3、研究对象。其中男14例，女30例，年龄50〜81岁，平均年龄（64.2土3.1）岁。导致骨折的原因：摔伤13例，交通事故致伤15例，砸伤7例，高处坠落6例，其他情况3例。所有患者术前常规X线片检查及CT三维重建扫描，按照损伤类型按Neer分类法分:二部分骨折12例，三部分骨折17例，四部分骨折15例。另外，4例患者合并高血压，3例合并糖尿病。自受伤骨折到就医手术时间为3~9d，平均（4・3土1・4）do1・2方法1.2.1术前准备在进行手术前，要做好这几方面的工作：①患者在入院后进行常规检查，主要：心、肾、肝等功能检查。②采取X线片检查以及进行肱骨

4、外科颈CT三维重扫描，充分掌握骨折的性质、类型等，对于合并高血压、糖尿病等患者术前应给予对症药物治疗，控制患者的病情，使得患者处于稳定状态，可接受手术。并给予一定量的抗生素，做预防感染处理。1.2.2手术实施①采取臂从麻醉术进行麻醉；②麻醉起效后，行仰卧体位，将患者垫高30°。进行消毒和铺巾。采取标肩关节前内侧切口入路。要要注意尽量不剥离骨膜，以防影响预后，同时要注意不可损伤肩袖。当骨折部位暴露后，立即将损伤部位的血肿及碎骨沫清除，明晰肱二头肌腱长头、大小结节及间沟，再行复位，并应用克氏针先予以固定，在全方位观察复位状况。在C臂机X线透视下下，确定

5、骨折部位复位良好，之后取自体骨或者异体骨植入于骨缺部位。再将锁定钢板安置在股骨前外侧，要保持上缘在大结节下0.5cm,结节间沟lcin处，以免发生碰撞。在X线透视下，往肱骨头内钉入3~5枚锁定螺钉，要避免其穿过关节面，应控制两者间更离在0.3~0.5cm。骨折远端则钉入皮质钉，骨质疏松者可置入1~2枚锁定螺钉。如有肩关节脱位的，则给予一定的关节修补。在C壁透视下，活动肩关节以检查固定是否可靠，复位良好后，全面、细致的冲洗伤口。根据出血情况放置负压引流，逐层将切口缝合。1.2.3术后护理和功能锻炼①护理：术后4h要对患者进行持续性监护，包括呼吸、心率

6、、血压等；患者需要将患者垂直悬W3w,并给予3〜5d的抗生素防感染治疗。要密切观察伤口情况，还应检查引流管的通畅性,观察引流物的颜色和量。要定期更换药物，并在2d内拔除引流管。并指导患者应用活血、化瘀及抗炎消肿类药物。②功能锻炼：鼓励患者进行早期功能锻炼，在术后2d可进行适量的锻炼，比如腕、肘关节功能的锻炼;术后3d可肩关节摆动锻炼，在lw之后可主动锻炼，术后3w开始肩关节上举锻炼。1.3效果评价根据Neer肩关节功能评分标准进行综合评定，总分10(/,其中解剖复位10’、功能3(/、疼痛35’、运动限制25，。分为四个级别：①优：总分290’:②

7、良：总分为8(/到89,；③可：总分70’〜79’；④差：总分〈70’o2结果所有患者在术后进行3~18个月的随访，平均随访时间为10个月；X线片复诊检查分后，无骨折、不愈合、内置物松动及肱骨头坏死发生。愈合时间在5〜10w,平均(5.1±1.2)Wo根据Neer肩关节功能评分：本研究中有优26例(59.1%),良16例(36.3%),可2例(4.6%),优良率达到95.4%o3讨论肱骨外科颈骨折就是在肱骨解剖颈下2〜3cm间的一种骨折，是临床肱骨骨折中最为常见的一种，大约是全身骨折类型的5%左右，在任何年龄段的人群均可发生，但是以中老年人最为多见

8、，在50岁以上人群的发病率最高，其中又以女性为主，大约在80%以上。对于粉碎性肱骨外科骨折,多为老年患者，主要是因为老年人