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1、锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床疗效探究［摘要］目的探讨肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法将78例肱骨外科颈骨折患者随机分为两组，试验组釆用LPHP治疗，对照组采用克氏针内固定治疗，对比两组的治疗效果。结果试验组骨折愈合时间为(6.20±0.95)个月，快于对照组的(7.44±0.98)个月(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法本研究已经通过伦理委员会研究同意并在患者及家属知情同意的情况下进行的。1.2.1对照组治疗方法采用克氏针内固定进行治疗。先用1枚克氏钉将骨折部位固定，然后分别在骨折远端及近端垂直于指骨纵轴处钻孔，须保证远端及近端克
2、氏针在同一平面内；最后将2枚克氏针取出，将钢丝穿过钉道后拧紧。1.2.2试验组治疗方法采用肱骨近端锁定钢板固定的治疗方法。手术时，患者取仰卧位，采用臂丛加颈丛麻醉，患肩垫高，在肩关节前内侧弧形切开，以三角肌和胸大肌间隙作为手术入路，必要时可分离部分三角肌前部肌肉，尽量避免损伤头静脉与三角肌相连的血管分支，显露肱骨外科颈骨折端后，清除骨折断端的血凝块及碎骨。复位骨折端，用克氏针临时固定，采用C臂机透视确定复位满意后，在肱骨大结节顶点下及结节间沟后置入肱骨近端锁定钢板，肱骨头内用4〜5枚锁定螺钉固定，注意螺钉远端切勿穿透关节面。1.3功能评定方法术后1年，分别对试验组和对
3、照组患者的肩关节功能恢复情况进行评估，目前应用最为广泛的肩关节功能评分系统是Neer评分系统［4］。该评定标准满分100分，分为4部分:疼痛35分、功能情况30分、活动范25分、解剖位置10分；其中＞90〜100分为优，＞80〜90分为良，70〜80分为可,70分以下为差。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用()表示，采用独立样本t检验进行统计学分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准a=0.05,PLPHP治疗是一种微创手术，它的优点很多。首先，锁定钢板是根据肱骨近端解剖形状设计，手术中不需要预弯钢板，步骤简单；其次，螺钉
4、和钢板形成植入体内的外固定，钢板不会对骨面造成压力，术中不需要剥离骨膜，以免破坏骨折区的血供；再次，钢板的两端螺钉孔有螺纹，可与锁定螺钉拧和，使钢板、螺钉较好地固定骨折块，大大提高固定的稳定性。本研究对试验组20例肱骨外科颈骨折患者采用LPHP治疗，因为固定充分，患者在术后早期即开始进行功能训练，有效了加快了骨折的愈合速度。其中试验组的骨折愈合时间为(6.20±0.95)个月，明显高于对照组的(7.44±0.98)个月。术后1年对两组患者的肩功能恢复情况进行Neer评分发现，试验组患者的总优良率为87.50%,远高于对照组为65.79%,说明LPHP治疗肱骨外科颈骨折
5、远期效果较好。这与韦健［10］、胡涛等［11］的研究结果一致。为了进一步提高LPHP治疗成功率，需要注意以下问题:(1)选择间接复位以减少对骨折血供的破坏；(2)复位时尽量恢复结节间沟的平整度，避免发生肱二头肌腱鞘炎；(3)在放置钢板时，注意钢板不要撞到肩峰；(4)螺钉不能穿出肱骨头关节面，以防影响后期肩关节功能恢复；(5)尽早进行功能锻炼。［参考文献］［1］徐驰，赵军，肖善彬，等•肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折体会［J］.中国医学工程，2011,19(1)：31-32.［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等•实用骨科学［M］.第3版•北京：人民军医出版社，200
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