论文代写：机器设备在我国小儿急诊医学发展中的重要作用

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1、论文代写：机器设备在我国小儿急诊医学发展中的重要作用-->论文代写：机器设备在我国小儿急诊医学发展中的重要作用摘要：我国小儿急诊医学发展迅速,成绩巨大。10年前一项调查显示,ICU住院患儿病死率为12.5%,现已下降至4.6%。取得这样的成绩,至少与以下因素有关:(1)急诊专业人员培训力度加大,业务水平普遍提高;(2)仪器设备增加,过去仅少数ICU拥有床旁X光机,血气分析仪,中心供氧,现在60%~70%的ICU配备了这些设备;(3)开展新技术,如近一半ICU已应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫

2、综合征,24%的ICU开展NO吸入疗法[1]。现将近5年小儿急诊医学主要进展简述如下。关键词：医学发展急诊医学仪器设备1　小儿危重病例评分客观评估患儿病情严重程度对现代医学发展有重要意义。评估疾病严重程度是一项复杂的工作,不同种类疾病对人体危害程度不同,相同种类疾病病情也可有很大差别。1995年我国小儿危重病例评分法(pediatriccriticalillnessscore,PCIS)(草案)公布后,经大规模临床验证,证实可准确判断病情轻重。有人为方便PCIS的应用,制作了评分查阅卡[2],但

3、在推广应用过程中发现一些问题,主要是基层医院设备有限,获取所有评分指标有一定困难。针对基层医院的问题,中华医学会急诊学会儿科学组及中华医学会儿科分会急诊学组于1999~2000年组织了第2次大规模前瞻性临床观察,提出了在一定条件下简化PCIS的方法[3]。首次评分减去2项指标(动脉血氧分压及pH),于入院第3、7天及末次评分,减去5项指标(动脉血氧分压、pH、BUN或肌酐、血钠及血钾)后的病情评估结果与原评分法基本一致。用简化后的评分体系评估,极危重、危重、非危重组间的病死率有显著差异,变化趋势

4、与原评分体系一致。我们对一组急诊患儿进行PCIS与全身炎症反应综合征(SIRS)的临床应用比较,结果表明,在评估病情危重程度方面,PCIS更准确[4]。根据PCIS判定的危重、极危重患儿死亡风险有显著性差异,而SIRS的发生率却相似,均为83%左右。特别在动态观察病情变化时,PCIS对临床指导意义更大。有学者在同一组NICU患儿比较了我国新生儿危重病例评分和美国新生儿紧急生理学评分(SNAP)。结果表明新生儿危重病例评分及SNAP对危重病例的检出率均可达100%,但前者只有10项指标,简便经济,

5、更符合我国国情[5]。在对多系统器官损害的287例新生儿进行了新生儿危重病例评分,结果显示,其分值高低可作为客观判断或预测多系统器官损害新生儿预后的指标之一[6]。近年来,PCIS已得到较广泛应用,范围涉及儿科急诊各个环节,包括院前转运,急诊室,ICU,危重症临床研究等,从基层到三级甲等医院均有应用。50余篇相关论文发表在全国25种杂志上,涉及20多个省市自治区。一些新版的专著和学习班也都有PCIS的内容[7,8]。危重病例评分可准确判断病情轻重,客观评估ICU工作效益和质量,有利于科研工作的开

6、展,值得在临床进一步推广应用[9]。应当指出,PCIS与器官功能衰竭的评估密切相关,但前者不能取代后者,后者对指导疾病的定位诊断及治疗有重要价值,二者配合使用,互相补充,更有临床意义。2　儿科高级生命支持培训抢救心跳呼吸骤停的患儿是儿科急诊工作的重要内容。与成人不同,小儿很少发生原发的心跳骤停。心室纤维颤动的发生率仅占院外心跳骤停儿童的10%到15%。儿科呼吸心跳骤停常发生在两个年龄段,即小于1岁的婴儿和青少年。前者的常见原因为气道梗阻、呼吸道疾病、休克、全身炎症反应综合征(SIRS)等;后者常

7、见中毒、意外伤害、神经系统疾病等。这些疾病可造成呼吸循环功能衰竭,伴有低氧血症和酸中毒,进一步发展,最终导致心跳呼吸骤停。儿科抢救方法也有别于成年人,因此,必须进行专门培训,这对提高抢救成功率无疑具有重要意义。针对临床一线工作的医务人员在抢救心跳呼吸骤停时,方法不够统一,有的操作不规范,儿科急诊学组牵头首先在北京、上海和长沙建立了儿科高级生命支持(pediatricadvancedlifesupport,PALS)培训基地。教材选用美国心脏学会和美国儿科学会联合编著的手册。教师由国内外知名专家担

8、任。培训包括呼吸衰竭和休克的识别、儿科基本生命支持(PBLS)、气道与通气、血管通路、液体疗法、药物治疗和心律失常等内容。培训班除理论课,还有模型操作演练,效果较好。多期学习班培训了1000余名医护人员,这些学员回到单位起到了骨干和教师的作用。近期,还准备在昆明、广州、南昌及重庆建立PALS培训基地,以利培训工作向全国、向基层辐射。3　先进技术的推广应用3·1　肺表面活性物质治疗　肺表面活性物质制剂固尔舒在国内上市,使应用肺表面活性物质预防及治疗早产儿肺透明膜病的医院明显增加,对其疗效的观察也更