co2气腹对围术期机体的影响论文

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1、CO2气腹对围术期机体的影响论文.freelmHg时膈肌上抬，肺功能减退.freelmHg时，气腹对循环系统的影响处于边界；腹腔内压力增至16mmHg时则可产生显著影响。在正常充气压力时心输出量由于心率代偿性增快可不变或轻度减少；充气压力增加时心输出量明显减少。另外，腹膜扩张可能会诱发血管迷走神经反射．出现心律失常和心跳骤停。Sumpelmann等在兔实验中使用长时间低压力气腹，结果会导致心脏指数的降低、代谢性酸中毒及低血容量，而这些在临床中容易被忽视，需值得重视，建议气腹超过2h需做血气分析及中心静脉血氧饱和度。三、CO2气腹对神经系统的影响徐辉等通过建立uj

2、icic等研究发现腹腔镜手术CO2气腹压力通常维持在14mmHg左右，高于门脉系统7－10mmHg的压力，导致术后AST、ALT及胆红素明显升高，但上述指标在72h后降至术前值。Izumi发现CO2气腹会导致肝血管内皮细胞表面粗糙、凌乱，而传统开腹手术肝血管表面未有明显变化。六、CO2气腹对硬膜外腔压力的影响汪小海研究发现CO2气腹术中患者腰部硬膜外腔压力均显著升高，但在手术结束气腹消除后逐步恢复至正常水平。七、CO2气腹对凝血功能的影响隋波等通过30例CO2气腹腹腔镜胆囊切除术病人发现术后血小板平均体积(MPV)、纤维蛋白原(Fib)水平显著升高；激活部分凝血

3、活酶时间(APTT)延长的程度明显低于开腹病人（P0.05)，血小板粘附分子(P-选择素)与凝血酶敏感蛋白(TSP)明显增高（P0.05)；因此CO2气腹可使血液处于高凝状态，对有血栓形成倾向的病人，应采取抗凝措施，防止血栓栓塞并发症。Gulec等发现CO2气腹容易导致外周静脉血液淤积，需预防下肢静脉血栓的形成。八、CO2气腹对细胞免疫的影响Yoshida等比较CO2气腹与空气气腹免疫指标变化，在腹腔镜结肠切除后。血TNF-a、IL-6、IL-l等CO2组较空气组下降显著，提示CO2有免疫下调作用。Jacobi等通过荷瘤(DHD／K12／TRb)小鼠建立不同气体

4、腹腔镜观察肿瘤生长情况，发现CO2气腹组除相对于氦气组及对照组能促进肿瘤生长外，其显著的血TNF-a下降与IL-10升高亦使CO2气腹组有别于另外两组，并认为与其促进肿瘤生长有关。九、CO2气腹对红细胞免疫系统的影响1981年，Siegel等明确提出了红细胞免疫系统(redcellimmunesystem)新概念，大量的研究表明，红细胞过氧化物酶(SOD)活性与红细胞膜上C3b受体(I型补体受体，plementreceptortypeI，CR1)活性有关，红细胞作为机体免疫系统的重要组成部分，在机体抗感染，抗肿瘤免疫中具有重要作用。虽然红细胞膜上CR1的密度为白

5、细胞的1/20～1/60，但是血液循环中红细胞的数量是白细胞数量的1000多倍，循环中的免疫复合物与红细胞相遇的机会比白红细胞高500～1000倍，容易与CR1发生免疫粘附，从而起到清除免疫复合物的作用。另外，红细胞对免疫复合物及旁路激活粘附C3b分子抗原(如肿瘤细胞、细菌)的亲合力显著大于吞噬细胞，而且吞噬细胞及淋巴细胞等可通过红细胞膜的CR1粘附肿瘤细胞，增强其免疫活性。红细胞免疫功能主要是以CR1为基础实现的，红细胞CR1数量的减少与结构的改变均可导致红细胞CR1功能的缺陷，而手术、创伤、感染、氧自由基等均可影响红细胞CR1的功能降低。腹腔镜手术中腹腔内C

6、O2的压力可以达到l2～14mmHg，由于CO2在血浆中有较高的弥散性及溶解度，血中PCO2升高，使机体的内环境处于酸性状态，从而损伤了机体红细胞免疫功能，其机制可能为：(1)CO2气腹引起的红细胞膜内外pH值变化，细胞膜转运功能减退，影响了CR1这种跨膜糖蛋白的调节，导致CR1粘附活性降低；(2)内环境的酸性改变使血液中免疫复合物的含量增多，与红细胞的CR1结合增多，导致CR1粘附活性的能力降低；(3)机体在酸性环境下细胞代谢产物增多，其与红细胞膜上C3b受体结合，使CR1活性降低。因此腹腔镜CO2气腹对患者红细胞免疫功能有损伤作用。龚昭等证明使用中药黄芪能够

7、减低CO2气腹造成红细胞免疫受损的程度。十、CO2气腹对腹膜内环境的影响有研究认为充入与体温接近的CO2气体，更接近“生理状态”，腹膜渗出物中细胞介素的浓度明显下降，对机体的损害较小。Erikoglu发现使用加热湿化CO2气体气腹后腹膜超微结构的改变优于未使用加热湿化CO2气体。然而Davis等认为使用加热湿化CO2气腹对机体体温、组织病理学检查及预后与未使用湿化CO2气腹比较没有统计学差异，从而不建议使用加热湿化CO2气腹。十一、CO2气腹对术后疼痛的影响虽然腹腔镜术后疼痛程度明显减轻，但是疼痛却不能完全消失。80％的患者腹腔镜术后需使用类阿片止痛剂。CO2气

8、腹后术后疼痛的原因可能与