手术治疗与保守治疗出血型烟雾病远期疗效对比

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1、手术治疗与保守治疗出血型烟雾病远期疗效对比　　　　　　　　作者：邸飞赵继宗张东王江飞【关键词】长期随访,　　【摘要】目的比较手术及保守治疗出血型烟雾病疗效的差异。方法选择1997年4月～2002年2月收治的出血型烟雾病患者53例，分为手术组（24例）以及保守治疗组（29例）。分析全部患者的临床、影像学资料，并对所有病例行横断面式随访调查。结果共随访到患者36例，发现两组患者目前恢复情况、再出血率以及缺血性症状发生率差异均无显著性（P>0.05）。结论对于出血型烟雾病患者，针对于烟雾病本身的手术治疗（尤其是非直接搭桥手术），与保守治疗相比，并无明显优势，选择时应十分慎重。　　

2、关键词烟雾病出血型长期随访疗效评估　　Long-termeffectsofsurgicaltherapyandconservativetreatmentonmoyamoya　　DiFEi，ZhaoJizong，ZhangDong，etal.　　NeurosurgeryDepartment，TiantanHospital，BEIjing100050.　　【Abstract】ObjectiveTojudgeifsurgerytherapymerelyaimedatmoyamoyadiseaseitselfisapplicableforhemorrhagicmoyamoyadiseas

3、epatientsbyanalyzingandparingthelongtermprognosisbetent.MethodsTotal53hemorrhagicmoyamoyadiseasepatientsApril1997toFebruary2002.Theyent.TheirclinicalandimagedataSeptembertoDecember2003.ResultsTherearenosignificantdifferencebetentinpresentconvalescentcondition，rateofre-hemorrhageandrateofische

4、micsymptomoccurrence.ConclusionSurgerytherapyshouldbechosenverycautiouslyforpatientsofhemorrhagicmoyamoyadisease.　　Keyoyamoyadiseasehemorrhagiclongtermfolloentoftherapeuticaleffect　　烟雾病（moyamoya病）是指双侧颈内动脉末端的特异性阻塞性疾病，患者于颅底出现大量细小的侧支循环血管，在血管造影时呈现为模糊不清的烟雾状，故称moyamoya病。其临床表现可分为缺血型与出血型两类，成年患者以后者多见［

5、1］。在神经外科的临床工作中，出血型患者较常见，症状相对严重，对于此类患者，治疗方法及效果尚无公认的规范，我院自1997年4月～2002年2月期间，共收治出血型烟雾病患者53例，本研究将出血型烟雾病的手术治疗与保守治疗远期疗效进行了比较，以求验证两种治疗方法对改善患者的症状、防止再出血及缺血症状的发生有无显著性意义。　　1对象与方法　　1.1研究对象1997年4月～2002年2月，我院共收治烟雾病患者161例，其中出血型烟雾病患者53例，占全部烟雾病患者的32.9%。将全部患者分为两组:Ⅰ组，进行针对烟雾病手术的出血型烟雾病患者组，共有24例（男14例、女10例，年龄14～48岁

6、，平均33.2岁，其分布高峰位于30～40岁）;Ⅱ组，进行保守治疗的出血型烟雾病患者组，共有29例（男13例，女16例，年龄18～51岁，平均32.3岁，其分布高峰位于30～40岁）。　　1.1.1患者出血的形式、部位见表1。　　表1患者出血的形式及部位（略）　　1.1.2患者的首发症状见表2。　　表2患者的首发症状（略）　　1.2患者的治疗方法　　1.2.1手术方法共有24例手术患者，双颈动脉外膜剥脱术（颈动脉周围交感神经切除）者8例;双额钻孔，硬膜切开蛛网膜剥脱术者6例;双颈动脉外膜剥脱术合并行双额钻孔，硬膜切开蛛网膜剥脱术者5例，单侧颈动脉外膜剥脱术者1例;颞浅动脉颞肌贴覆

7、术者2例;颞肌贴覆合并蛛网膜剥脱术者2例。　　1.2.2保守治疗方法出血型烟雾病的保守治疗主要包括高血压的控制，继发型癫痫的防治，颅内高压的控制（包括甘露醇以及甘油果糖的应用等），以及相应的对症、神经营养治疗。非特异性操作治疗主要针对于颅内血肿，包括脑室引流术，开颅后颅内血肿清除术以及脑室腹腔分流术。　　　　1.3研究与统计学方法　　1.3.1一般情况查阅53例患者的住院及门诊病历，复习其影像学资料，了解患者性别、年龄、首发症状与入院的阳性体征、出血部位、与出血伴随的缺血部位、主