心脏脂肪酸结合蛋白在心脏直视手术后心肌损伤中的判定价值

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1、心脏脂肪酸结合蛋白在心脏直视手术后心肌损伤中的判定价值作者：乔衍礼，程薇，陈庆伟，陈忠堂【摘要】目的探讨心脏脂肪酸结合蛋白（HFABP）对心脏直视手术后心肌损伤的判定价值。方法10例行心脏瓣膜置换手术患者，分别于围术期多个时点取挠动脉血，测定血浆HFABP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)的水平。结果血浆HFABP于再灌注后最早达峰值，其峰值与cTnI、CKMB的峰值及主动脉阻断时间呈正相关。结论HFABP判定心脏直视手术后心肌损伤的早期诊断价值及敏感性优于cTnI、CKMB，对

2、于围术期心肌损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价有重要的价值。【关键词】心脏直视手术；心肌损伤；心脏脂肪酸结合蛋白；诊断　　EarlyDiagnosisofMyocardialDamageyocardialdamageafteropenheartsurgery.METHODSTenpatientsreceivedcardiacvalvereplacementoperation.TheradialarterialbloodsampleseasureplasmalevelsofHFABP,creatineki

3、nase-MB（CKMB）andcardiactroponin-I（cTnI）.RESULTSPlasmaHFABPlevelspeakedearliestafterreperfusion.Inaddition，themaximumplasmaHFABPlevelmediatelyafterreperfusion.ThemaximumplasmaHFABPlevelcorrelatedaximumplasmaCKMBorcTnIlevel，asptime.CONCLUSIONHFABPcanbeusedt

4、oevaluatethedegreeofmyocardialdamageandmyocardialprotectiveeffectinopenheartsurgeryduringextracorporealcirculation.MeasurementsofHFABPalloyocardialdamageintheacutephaseofreperfusionthanCKMBandcTnI.Moreover,asindicatorsforreflectingthemyocardialdamage,thes

5、ensitivityofHFABParemorevaluablethanCKMBandcTnI.　　Keyage；Heartfattyacid-bindingprotein；Diagnosis　　肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)被认为是诊断心肌损伤的特异性指标，但由于CKMB、cTnI在心肌损伤后的几小时才达到峰值，因此不利于心肌损伤的早期诊断。心脏脂肪酸结合蛋白(HFABP)是近年发展起来的一项无创、快速、准确、敏感诊断心肌损伤的指标。HFABP是存在于心肌细胞内的小分子蛋白质

6、，心肌损伤时，HFABP可漏出心肌细胞入血、在外周血中可检测出来。本研究动态观察了心脏手术后围术期血浆HFABP、CKMB、cTnI的变化，以探讨HFABP在早期诊断心肌损伤及判定心肌保护效果方面的临床价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料择期行瓣膜置换手术的患者10例，男4例，女6例，年龄(35.68±2.47)岁，体重(58.26±2.13)kg，心功能II级、心功能III级各5例，行二尖瓣置换5例，主动脉瓣置换3例，二尖瓣和主动脉瓣置换2例，患者术前均无特殊治疗且肾功能均正常。　　1.2方法患者均

7、为静脉芬太尼加间断吸入恩氟烷复合麻醉气管内插管，使用德国StockertSiley人工心肺机及西京鼓泡式氧和器，中度血液稀释（Hct0.20～0.30），中度低温（25℃～30℃），灌注流量80～100ml/（kg·min），预充液为：复方乳酸钠林格氏液、甘露醇、全血、碳酸氢钠、肝素、抑肽酶等。肝素用量3mg/kg，肝素与鱼精蛋白的比例为1∶1。术中监测心电图、有创平均动脉压、外周血压、中心静脉压、鼻咽温度、血气、电解质和灌注压等。　　分别于胸骨劈开后肝素化前、主动脉开放后即刻、开放后30min、60mi

8、n、2h、6h、及术后1d共7个时点抽取挠动脉血3ml，无菌操作，以3000转/min离心（为美国Human离心机），取血浆冻存于-70℃冰箱内，标本收集齐后进行检测。　　1.3样本检测和临床观察指标HFABP的测定采用深圳达科为公司提供的荷兰Hbt公司产的人HFABP试剂盒，采用Elisa法在BIO-TEKEL×808型（酶标仪）上测定。标准值﹤1.6ng/ml。cTnI测定采用天津九鼎生物制品研究所提供的试剂盒采用放免法在