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1、儿童头痛性癫痫诊断问题的探讨 【摘要】 目的 探讨头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断。方法 分析由院外诊断为头痛性癫痫的102例患者的临床资料,详细询问病史,进行仔细的体格检查,复查EEG1～3次后，重新确定诊断，实施治疗并进行临床随访。结果 102例患者中，68例为偏头痛,34例为神经性头痛。复查EEG结果显示大部分在正常范围，部分异常EEG中以弥散性慢波增多为主，仅有3例EEG显示有散在癫痫样波，但临床表现却符合典型偏头痛的诊断。结论 头痛性癫痫临床少见，单纯以头痛诊断为癫痫是不可靠的，必须依靠临床表现、EEG检查结果综合判断，并和偏头痛进行鉴别。以头痛为主诉的儿童不应轻易诊断为癫痫
2、。 【Abstract】 Objective Toinvestigatethediagnosisofheadacheepilepsyanddifferentialdiagnosisofthediseasefrommigraine.Methods clinicaldataof102patientsinationmade,andelectroencephalographyreexamined.Afterthediagnosisade,thepatientsagraineostpatientsEEGal.Theincreaseindiffusedinactiveechoes,andonly3of
3、theaboveabnormalEEGshoanifestationsigraine.Conclusions headacheepilepsiaisrareclinical.Itisnotreliabletodiagnoseepilepsiaanifestationofheadacheasheadacheepilepsia.Thediagnosisshouldbedependantontheclinicalmanifestation,EEGfindings,andthisdiseaseshouldbedifferentiatedfrommigraine. 【Keym,常规单极、双极、蝶骨导
4、联描记,睁闭眼反应和过度换气试验,描记时间最少30分钟。部分患者行睡眠EEG描记。最后重新作出诊断，给予治疗并进行6～12个月随访。 结果 102例患者的主要临床表现为发作性头痛,发作频度不等,多数为频发,可一天几次或几天1次。持续时间为1～2小时70例,2～24小时18例,超过24小时14例。28例头痛发作前有先兆,其中双眼模糊13例,眼前冒金星12例,半身麻木3例;32例为头痛部位不固定的钝痛,70例为单侧或双侧额颞部针刺样或跳动样疼痛;40例为中等程度头痛,可忍受,不哭闹；35例达严重程度,发作时烦躁、哭闹、抱头、撞头及扯头发；68例伴恶心,27例伴呕吐;32例头痛时伴脐周痛。5例
5、患者1岁前有过1～2次热性惊厥史,8例学习成绩差,24例不愿上学。全部患者无抽搐家族史,32例有偏头痛家族史,31例家长有神经衰弱史。 102例患者院外EEG报告均为异常,其中68例为过度换气时出现双侧对称性高幅δ波,12例α波呈尖样化,8例为双侧不对称性慢波弥漫性增多,14例有散在尖波或棘波发放。 全部患者进行了详细的内科系统包括神经系统检查,32例进行了眼科检查,28例进行了耳鼻喉科检查,均未发现与头痛有关的疾病。 102例患者复查EEG1～3次,大部分在正常范围,其中48例在头痛发作时描记,25例呈慢波弥漫性增多,3例过度换气时有对称性高幅δ波爆发,2例中央、中颞散在尖波,与发作
6、间期描记结果比较无明显差异;102例中12例剥夺睡眠描记,除1例有散在尖波外，其余为儿童正常睡眠EEG。 56例行头颅CT检查,8例行头部MRI检查,均未发现异常。 经重新诊断,102例中68例诊为偏头痛,其中23例为典型偏头痛,45例为普通偏头痛,诊断依据国际头痛学会偏头痛分类和诊断标准［2］。34例诊断为儿童神经性头痛。全部患者停用抗癫痫药物后，未见头痛发作加重,复查EEG无异常改变。改用西比林、阿司匹林、中药治疗并辅以心理疏导，全部患者短期内头痛症状缓解或明显减轻。随访6～12个月，无其他症状出现。 讨论 1.诊断头痛性癫痫的关键是先确定是否为癫痫,这就需要依据病史与包括EEG
7、在内的辅助检查结果进行判断。以头痛为主诉就诊的儿童十分常见,但确定其性质比较困难,首先是难以获得有关头痛性质的准确描述,其次家长由于溺爱孩子常夸大症状的严重性,而医生对头痛性癫痫的诊断标准掌握不严格,致使头痛性癫痫诊断的扩大化。因此，要求临床医生应仔细询问病史，客观地进行分析。本组患者68例诊断为偏头痛,这与Chu等［3］报道的104例7岁以下发作性头痛患者中,偏头痛占75%的结果相近。癫痫与偏头痛均为发作性
