胆管癌11例临床分析

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1、胆管癌11例临床分析【摘要】目的探讨如何提高胆管癌的早期诊断率及治疗方法。方法对2000~2004年间收治的11例胆管癌患者进行回顾性分析。结果术前诊断率为81.82%(9/11),其中早期诊断率仅36.36%(4/11),手术率为90.91%(10/11),但根治性手术只占45.45%(5/11),1年生存率仅为36.36%(4/11)。结论胆管癌起病隐匿,早期诊断有困难,预后较差,为提高早期诊断率,对50岁以上易感人群进行B超及CT筛查并结合血清碱性磷酸酶分析是必要的。手术切除是治疗的最佳选择,但应

2、遵循积极而有效的原则。  【关键词】胆管癌;诊断;治疗原发性胆管癌发病率较低,尸检发现率为0.01%~0.46%,男性发病率高,男女比例约为1.4∶1[1],近年来发病有增加的趋势。由于其发病隐匿,发病早期缺乏特异的临床症状,发现时多为晚期,预后不佳。我院自2000~2004年共收治各类胆管癌11例,现分析报告如下。  1临床资料  1.1一般资料本组11例胆管癌,男5例,女6例,年龄47~78岁,平均66.27岁。其中胆总管上1/3癌有2例,中、下1/3癌有9例;分期为T1N0M0~T3N2M1,其中

3、T2N1M0占45.45%(5/11),T1N1M0占27.27%(3/11)。本组患者发病前均有明显症状,如梗阻性黄疸9例(81.82%);右上腹疼痛或不适6例(54.55%);上腹部包块7例(63.64%);消化道梗阻1例(9.09%);11例患者血清碱性磷酸酶均有不同程度升高。  1.2方法本组11例均行B超检查,其中提示胆囊肿大的有8例;11例中均提示有胆总管增粗,直径范围在1.1~1.8cm之间,但直接提示胆总管内有新生物的仅有4例。11例患者在B超检查后均行CT扫描,其中有8例报告为胆管癌,

4、诊断符合率为72.73%。有6例患者行ERCP,1例行PTC检查,均为阳性并确诊;本组中有2例为剖腹探查并经术后病检最终确诊。11例中有9例做过病检,其中乳头状胆管癌2例;硬化性胆管癌2例;腺癌5例。  1.3结果本组11例中,手术10例,放金属支架1例。手术组中,有3例行胰、十二指肠切除术,其中1例于术后2周死于并发症,另2例均已存活过13个月,现情况良好;有3例做Roux-en-Y内引流术,分别存活了3个月、5个月、6个月;有2例做肿瘤段胆管切除,分别已存活15个月和23个月,但有1例已复发。非手术

5、患者通过ERCP放置金属支架于3个月后死亡。(责任编辑:)  2讨论  2.1早期诊断胆管癌病因尚不能确定,高发年龄段为50~70岁[2],但由于胆管癌生长相对缓慢,病变直接蔓延浸润并且早期缺乏特异性的临床表现,故患者发病就诊时多已属肿瘤晚期,病变已侵犯广泛,最佳根治时机错过。本组11例中仅有3例适合做胰、十二指肠切除术。目前,B超、CT仍为胆管癌筛查的首选方法,对发现胆管直径增粗、管壁增厚,特别是伴有无痛性黄疸的患者要高度怀疑胆管癌的可能,及早行PTC或ERCP确诊,另外,唯一恒定的临床化验指标是碱性

6、磷酸酶的升高,它可以较早单项出现而不伴有任何其他症状,应引起重视。MRCP属于无创技术,能准确判断肿瘤位置和估计肿瘤体积的大小,它杜绝了侵袭性有创检查的并发症,具有重要意义。  2.2积极而有效的治疗胆管癌的治疗可分为手术治疗和非手术治疗,但都应遵循积极而有效的原则。所谓积极,就是要尽可能争取手术,且争取行根治术,而有效则是指治疗时要充分考虑患者之间的差异,对于不同部位、不同分期的胆管癌,有效的意义也不同。就手术而言,胰、十二指肠切除对根治中、下1/3胆管癌的效果是令人满意的,但胰、十二指肠切除是目前普

7、外科最大型手术之一,手术创伤大、风险多,特别对体质差的晚期患者,手术切除反而增加患者的痛苦,缩短生存时间。因此,对有手术适应证,身体条件能耐受的患者要争取做胰、十二指肠切除,但对于肿瘤已扩散或身体状况不佳的患者决不能将胰、十二指肠切除作为姑息性手术来做[3],而应考虑行简单的引流术或非手术疗法。另外,对于早期的上1/3胆管癌,如有可能应争取行肿瘤处胆管切除术,从本组资料看效果也是令人满意的,不要为理论上的根治而随意扩大手术范围。由于胆管癌发现时多已为晚期,如无法手术,可通过ERCP放置支架,减轻黄疸,提

8、高生活质量,延长患者生存时间,此亦不失为一种有效的办法。  【

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