190例肝外胆管癌临床诊疗分析

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1、190例肝外胆管癌临床诊疗分析徐志杰1王济明2（1山东大学齐兽医院第一麻醉科山东济南250012）（2重庆医科大学附属第一医院肝胆外科400016）【摘要】目的分析上、中、下三段肭管癌的差别，分析手术疗效。方法回顾性分析190例肝外胆管癌患者的临床资料。结果在性别、发病年龄、血型，入院时血红蛋白、TB、DB、ALB、ALT、AST、ALP等检查结果方面，上、中、下三段肭管癌无统计学差异。增强CT对肌管癌的诊断率高于B超，两者比较具有统计学差异（P=0.026）,MRI及MRCP对胆管癌的诊断率高于B超，两者比较具有统计学差异（P=0.000）。MRI及MRCP与增

2、强CT相比，前者的准确率高于后者，两者比较具有统计学差异（P=0.009）。病理结果三段肭管癌的比较无统计学差异（P=0.088）。上段、中段、下段三段胆管癌根治性切除率比较，无明显统计学差异（P=0.324）。根治性切除1年、3年、5年生存率明显高于非根治性切除及非手术组（P=0.000,0.000）。结论肝外肭管癌的临床表现缺乏特异性，诊断主要靠影像学检查，MRCP优于增强CT及B超。上、中、下三段胆管癌无明显差异。上、中、下三段胆管癌的根治性切除率无差异。根治性切除可以提高胆管癌的生存率。【关键词】肝外胆管癌临床特点手术疗效【中图分类号】R735【文献标识码

3、】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0140-02目前胆管癌的发病率逐年增高，已经成为继肝癌之后第二大肝胆系统肿瘤。木文讨论的胆管癌主要是指发生在左、右肝管至胆总管的肝外胆管癌。胆管癌占肝肭系统恶性肿瘤的10%-20%，其中58%-75%位于肝门部［1］。选择重庆医科大学附属第一医院肝胆外科收治的190例胆管癌患者，收集其临床资料，分析临床特点，以期对该病的诊治有所帮助。1.资料与方法1.1一般资料入选病例为重庆医科大学附属第•一医院肝胆外科自1999年1月至2008年12月期间收治的肝外胆管癌的190例患者。本组176例出现黄疸（92.6%）,未

4、出现黄疸者14例；73例患者出现右上腹或者中上腹部的疼痛（38.4%）；7例患者表现为腹痛、黄疸及发热的胆管炎的表现（3.7%）;出现乏力、纳差、厌汕等消化道症状为34例（17.9%）。190例均行腹部B超或者彩色多普勒超声检査，诊断131例（69.4%>;行腹部增强CT检査92例，诊断75例（81.5%）；行腹部MRI及MRCP检查98例,诊断92例（93.9%）；行ERCP检查7例，诊断7例（100%）。1.2统计方法计数资料采用方差分析，计量资料采用χ2检验，计算累计生存率有Kaplan-Meier法，生存率的比较采用Logrank检验。分析采用SP

5、SS16.0软件。P<0.05表明差异有统计学意义。1.结果1.1—般资料在性别、发病年龄、血型，入院时血红蛋白、TB、DB、ALB、ALT、AST、ALP等检查结果方面，上、中、下三段胆管癌无统计学差异（P>0.05）o见表1。表1三段胆管癌一般资料比较统计量P值年龄F=0.7380.481性别χ2=5.0950.078血型χ2=7.6960.240HbF=0.8990.410ALBF=0.2550.775TBF=2.7950.066DBF=1.6410.199ALTF=0.6600.519ASTF=0.3530.703ALPF=0.

6、1080.8982.2影像学检查增强CT对胆管癌的准确率高于B超，两者比较具奋统计学差异(χ2=4.978，P=0.026),MRI及MRCP对胆管癌的准确率高于B超，两者比较具有统计学差异(χ2=22.993,P=0.000)。MRI及MRCP与增强CT相比，前者的准确率高于后者，两者比较具有统计学差异(χ2=6.809,P=0.009)。2.3病理结果该组190例患者，取得病理结果为113例。其中腺癌110例，腺鱗癌2例，乳头状腺癌1例。上、中、下三段胆管癌病理结果见表2。表2113例胆管癌病理诊断腺癌腺鱗癌乳头状腺癌上段胆管癌6810

7、中段胆管癌710下段胆管癌3501三段胆管癌的比较无统计学差异(χ2=7.017,P=0.146,Fisher’sExactTest)o2.4治疗方法在接受的治疗的160例患者中，行根治性切除66例，姑息性切除12例，姑息性引流60例，行手术探查10例(10例均为术中发现肿瘤转移，失去手术机会)，内科保守治疗11例。除去考虑全段胆管癌的1例患者，按Longmire分类法，三段胆管癌的治疗方法见表3。表3159例胆管癌的治疗方法根治切除姑息切除姑息引流探查活检非手术合计上段3610397496中段6220212下段240193551合计66126

8、01011