磁共振动态增强扫描成像检测动脉粥样硬化斑块的临床应用价值

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1、磁共振动态增强扫描成像检测动脉粥样硬化斑块的临床应用价值作者：曲晓峰杨海山刘书峰刘亚洁王乃玉李笋【摘要】目的探讨磁共振动态增强扫描成像（DynamicContrastEnhancedMRI，DCEMRI）对动脉粥样硬化斑块检测临床应用价值。方法应用DCEMRI检测兔早期及成熟期动脉粥样硬化斑块，影像表现与HE染色病理切片、CD31免疫组化染色结果对照。结果DCEMRI对于早期动脉粥样硬化斑块的检测的准确率为83%，敏感度为76%，明显高于MRIT1RI动态增强扫描斑块的强化与斑块内CD31表达具有一定

2、的相关性。结论MRI动态增强扫描可以作为临床早期检测动脉粥样硬化及评价动脉粥样硬化斑块易损性的无创性的影像学检查方法。【关键词】磁共振动态增强扫描；动脉粥样硬化斑块；早期检测；斑块易损性随着磁共振扫描技术及图像后处理软件的不断发展，磁共振成像已成为一项早期诊断动脉粥样硬化(AS)的重要影像学检查方法。本研究通过动物实验，对比磁共振多序列扫描影像学表现与病理学表现，探讨磁共振动态增强扫描成像（DynamicContrastEnhancedMRI，DCEMRI）诊断AS的临床应用价值。　　1材料与方法　　1.

3、1动物模型制作及分组成年新西兰雄性大白兔30只，体重2.5～3.5kg。高脂喂养（200g饲料，2.5％胆固醇，15％蛋黄粉，10%猪大油）〔1〕，自由饮水，高脂喂养4切口；确认股动脉后，采用Seldinger技术穿刺插入导丝导管，将4F球囊扩张导管插入至腹主动脉约心脏下方水平2cm处，球囊内充入生理盐水，感觉有阻力后缓慢拉出约10～15cm，拉出的速度约为10cm/s，反复3次〔2〕；取出球囊压迫止血后，缝合切口。术后肌肉注射庆大霉素3d预防感染。于第4、8周各对1只实验兔进行MRI扫描，观察血管壁情况，

4、调整饲料内胆固醇含量或进行2次动脉内膜损伤。实验兔分成2组，每组15只。实验I组于第10～12周、实验Ⅱ组于第20～24周行影像学检查及病理学检查。　　1.2影像学检查方法美国GESigmaCV/i1.5T磁共振扫描仪，扫描前8h禁食，仰卧位，使用表面线圈。MRI多序列扫描采用FSE序列T1RI采用腹部动态增强扫描序列，扫描12个时相，每个时相间隔约1min，造影剂为德国先灵公司生产马根维显(0.5mmol/kg)，经耳缘静脉推注，注射速度为1ml/s。扫描范围均为从腹主动脉分叉处至膈肌水平。　　1.3病理

5、学检查影像学检查扫描结束后，经耳缘静脉注射过量的3%戊巴比妥钠处死实验兔，解剖尸体,取出自主动脉根部至髂总动脉分叉处的主动脉,按其相应解剖标志,选取扫描范围内病变血管。生理盐水冲洗干净后，10%福尔马林浸泡固定，24h后组织制片，使用HE染色观察血管的形态及动脉粥样硬化斑块形态。免疫组化方法使用CD31染色，标记动脉粥样硬化斑块内新生微血管内皮细胞。　　1.4结果判定标准使用ImageProPlus专业图像分析软件分析免疫组化图像，以血管内皮细胞胞质内出现棕黄色颗粒且着色强度高于背景染色者判定为阳性，计数

6、3个不重叠区域中每个视野内的新生微血管内皮细胞数和阴性细胞数（个/400倍视野），取均值作为动脉粥样硬化斑块平均新生微血管内皮细胞数，计算CD31染色阳性细胞百分率。采用半定量计数方法将CD31表达分为阴性、弱阳性、阳性、强阳性(弱阳性：10%～25%阳性26%～50%强阳性>50%)，以阳性及强阳性作为阳性率统计计数标准〔3〕。使用GEADRI采集图像进行图像分析。对比T1RI影像学表现与动脉内膜及动脉粥样硬化斑块HE染色病理学改变及CD31免疫组化半定量计数结果。　　1.5统计学方法使用SPSS1

7、3.0统计学分析软件，所有数据用x±s表示，两组之间率的比较使用χ2检验。　　2结果　　2.1MRI影像学检查结果实验I组第10～12周T1RI增强扫描早期及延迟均明显强化，8个病灶早期轻度强化，延迟期明显强化，6个病灶未见明显强化，见图1。DCEMRI扫描发现46个动脉粥样硬化斑块样强化病灶，其中34个动脉粥样硬化斑块样病灶T1RI扫描结果显示：T1RI动态增强扫描示：其中42个动脉粥样硬化斑块样病灶动态增强早期及延迟期均明显强化，10个病灶早期轻度强化，延迟期强化明显，8个病灶无明显强化。　　2.2M

8、RI影像学表现与病理学检查对比结果实验I组DCEMRI扫描发现的46个动脉粥样硬化斑块样强化病灶中38处HE染色可见小斑块形成，准确率为83%，敏感度为76%。实验I组MRIT1RI扫描对于早期动脉粥样硬化斑块检测的准确率、敏感度明显高于MRI、T1RI扫描影像学表现与CD31免疫组化染色(见图2)结果见表1，2。　　表1实验I组DCEMRI扫描与CD31免疫组化染色结果对照（略）　　表2实验Ⅱ组DCEMR