核磁共振动态增强扫描对乳腺肿瘤的诊断价值

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1、核磁共振动态增强扫描对乳腺肿瘤的诊断价值朱志梅彭康明(江苏省南通市如皋市人民医院放射科江苏如皋226500)【摘要】目的探讨MRI动态增强扫描对乳腺良恶病变的诊断价值。方法回顾分析木院75例疑有乳腺肿瘤患者的MRI动态增强扫描检查，患者皆为女性,均从乳腺病变的形态学及血流动力学方面综合分析。结果结合病变的强化形态及时间-信号强化曲线鉴别肿块的良恶性诊断正确者为64个，准确率为87.18%。结论根据乳腺病变的强化形态及强化曲线特征，MRI动态增强扫描对乳腺良恶性病变鉴别有较高价值。【关键词】乳腺病变MRI动态增强TIC【中图分类号】R445

2、【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0181-01近年来随着核磁共振检查技术的不断发展，乳腺核磁共振检查逐步增多，动态增强MRI检查为乳腺疾病提供了丰富的诊断信息，尤其是对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断，为手术前评估起了很大的作用。木文将通过75例78个乳腺病变的核磁共振影像表现对病变良恶性鉴别价值进行探讨，更好地为病变定性。1材料与方法1.1一般资料自2008年-2012年通过临床触诊、B超检查及乳腺X线平片检查疑有乳腺肿瘤的患者行MRI动态增强扫描及延时增强扫描，并有外科手术病理证实，患者皆为女性，共75例，78

3、个病灶，年龄23-78岁，平均55岁。良性肿块42个,恶性肿块28个，乳腺增生8个。1.2仪器及方法采用SiemensMagnetomAvanto1.5T超导型核磁井振仪器，乳腺专用表面线圈。扫描前患者取俯卧位，双手舒适抱头，双侧乳腺自然悬垂于乳腺专用表面线圈内。增强时采用高压注射器在患者桡静脉处团注Gd-DTPA0.2mmol/kg,约5秒内注完，注完后再继续注射15ml的生理盐水。增强T1WI压脂横断面扫描，第1期相当于平扫，后5期为动态扫描，加延吋期2期，每期约60秒，总动态扫描共约8分钟。1.3图像后处理及分析方法扫描结束后在Si

4、emens工作站上进行图像后处理，绘制吋间-信号强度曲线（TIC）,通过MRI平扫及增强早期对乳腺病变的形态进行分析，本文中病例可以分为肿块样无强化灶、肿块样强化灶、非肿块样强化灶、点状强化灶。病变强化血流动力学分析，根据病变的TIC，在强化早期（2分钟内）病变强化分为缓慢、中等、快速强化，延吋期（2分钟后）强化曲线分为上升型、平台型、廓清型。参照资料［1］计算早期强化率采用公式EPER=（SI后-SI前）/SI前xlOO%，病灶早期前信号为SI前，增强后2分钟内病灶最高信号为SI后早期强化〉90%为快速流入，中等流入50%-90%，缓慢

5、流入<50%,<5%为不强化［2】。强化曲线分为3型，I型（流入型）为信号强度在延时期随时间的延长而持续增强。II型（平台型）为注射对比剂后约2-3分钟信号强度达到最高值后，随吋间的延长，曲线不再上升，而一直保持该水平。III型为2-3分钟达到增强最高峰后信号强度迅速下降。2结果2.1病理结果良性病变50个，包括乳腺增生12个，囊肿5个，脂肪瘤2个，纤维腺瘤25个，导管内乳头状瘤9个。恶性病变28个，包括浸润性小叶癌4个，浸润性导管癌21个，髓样癌1个，恶性叶状肿瘤1个，导管内乳头状癌1个。2.2MRI检查结果75例患者共发现78个病变，

6、诊断为恶性病变20个，病变表现为快速流入、TIC为II型或III型，边缘强化，结合病变具冇毛刺及分叶改变，TIWI低信号、T2WI等信号或高信号、DWI高信号，肿块样强化内部强化不均匀，部分血运增加（图1、2）。良性病变58个，病变表现为不强化，缓慢流入或中等流入、TIC为1型或II型，病变边缘光整，内部信号均匀，中心强化，内部低信号分隔（图3）。3讨论3.1MRI具奋较高的软组织分辨率，可以很好的发现及诊断各种乳腺疾病，具冇很强的敏感性。文献已报道通常乳腺MRI检查平扫TIWI能冇利于观察乳腺脂肪及腺体的解剖分布，而T2WI平扫能更好的

7、分辨液体成分，如囊肿及扩张的导管组织［3】。如单作乳腺TIWI、T2WI平扫检查只能对囊性病变及实质性病变作出可靠诊断，对于X线钼靶及B超检查无明显的优越性，因此乳腺MRI检査增强扫描是必不可少的，动态增强扫描更能对病变血流动力学进行分析，对病变诊断的定性诊断起到很大的作用。3.2国内研究显示对于乳腺病变的定性诊断，X线钼靶的准确率为56.8%,B超为66.7%,平扫MRI为77.8%,而增强MRI为92.6%［4］。MRI乳腺增强扫描能使病变组织强化，能更好地显示病灶的大小、数量、边界及内部情况。本文中病例显示大多数良性病变边界清晰，边

8、缘光整，形态规则，内部信号均匀；而恶性病变大多数边界模糊，边缘不规则或有毛刺，内部信号可不均。根据乳腺病变的形态来鉴别良恶性具有一定的价值。3.3乳腺良性病变通常具有相对较少的血供，而恶性病变