乳腺癌磁共振成像动态增强及扩散加权成像的临床应用

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1、乳腺癌磁共振成像动态增强及扩散加权成像的临床应用【摘要】目的探讨动态增强扫描及扩散加权成像对乳腺癌诊断的价值。方法回顾性分析经手术病理证实，乳腺癌18例(20个病灶)使用SIEMENSAVANTO1.5TMRI对乳腺肿块感兴趣区求得的ADC值，然后行动态增强扫描，获得第一分钟强化率及曲线类型。结果16个(16/20)肿块见“毛刺征”，8个(8/20)肿块见“分叶征”。第一分钟强化率为（74.1±9.6）％。动态增强曲线表现为Ⅲ型12例（12/20）,Ⅱ型8例（8/20）。6个肿块（6/20）见环形强化。肿块ADC值为（1.121×10－3±0.1

2、7）mm2/s。结论动态增强MRI及扩散加权成像对乳腺癌的诊断具有重要意义。【关键词】乳腺癌；磁共振成像；动态增强；扩散加权成像乳腺癌是女性常见病、多发病之一。近几年来，其发病率呈上升趋势。影像学检查在乳腺病变的检查中起重要作用。磁共振成像（MRI）由于其高空间分辨率，多参数、多序列扫描，能发现常规影像学检查所不易发现的乳腺病变，对术前明确肿块位置、范围、性质及有无淋巴结转移有着重要意义。本文通过对18例乳腺癌（20个肿块）肿块的形态特点、动态增强特点及扩散加权特点进行分析，旨在阐述动态增强MRI及扩散加权成像技术在乳腺癌诊断中的应用。8　　资料

3、与方法　　1.一般资料　　对2009年4月～2009年9月MRI查及乳房肿块及经病理证实为乳腺癌的18例女性患者(20个肿块)进行回顾性分析。年龄20～60岁，平均年龄45.2岁。　　2.扫描方法　　①常规扫描：采用SIEMENSAVANTO1.5TMRI,乳腺线圈（breastarray）,患者采用俯卧位，双乳自然下垂于线圈中，常规行TSET1W，T2W扫描。②扩散加权成像：采用单次激发平面回波成像(singleshotechoplanarimaging,SS2EPI)扫描序列,频率选择脂肪抑制技术TR/TE=3400ms/66.5ms。扩散敏

4、感度b=700,1000,FOV为330mm,层厚为5.0mm。③动态增强扫描：在DWI成像后进行，采用3D快速小角度激发序列（3DFLASH）,TR/TE=4.1ms/2.0ms，翻转角度为12°，FOV为300mm,层厚为3.4mm，激励次数（NEX）1次。设定6组扫描序列，每一分钟获得一组序列的图像，第一个序列为平扫，与第二个序列间隔20秒，其余序列为连续扫描。第二个序列开始时从肘静脉注入钆喷替酸葡甲胺（GdDTPA），按0.2mmol/kg,28ml/s的速度用高压注射器注入,注射造影剂后紧跟用20　ml的生理盐水冲洗。通过后一序列与前

5、一序列逐一相减，自动生成分别不同时像的减影像并重建MIP图。3.数据分析方法　　①ADC的计算：感兴趣区选择在病灶的中心层面，分别测量三次，求得平均值。表观扩散系数按公式ADC＝［ln(SI2/SI1)］/b1b2,SI2、SI1分别为b=0及b=1000时的信号强度,ln为自然对数。②增强曲线的绘制：在诊断工作站应用Functool后处理软件进行图像分析。观察病变形态,包括圆形、类圆形、分叶形和不规则形,边缘包括光滑、模糊、毛刺,在Functool软件对病灶强化显著部位划定圆形或类圆形感兴趣区,面积稍小于病变范围,生成时间信号强度曲线。曲线

6、类型参考Kuhl等的分类［1］:Ⅰ型:流入型,Ⅱ型:平台型,Ⅲ型:流出型。③根据减影像分析病灶的强化方式及通过MIP图观察肿块周围的异常血管分布情况及多方位观察病灶。　　结果　　1.形态学分析　　20个乳腺恶性肿块均表现为不规则肿块影，其中16个（16/20）可见“毛刺征”,8个(8/20)见“分叶征”8(见图1C、图2C)。其中4个(4/20)肿块累及皮肤。4例患者可见腋窝淋巴结转移(见图1E)。2例乳腺癌为多中心性生长。MIP图示12个恶性肿块周围可见向肿块聚集的迂曲的异常的血管聚集(见图2D)。2.动态增强分析　　20个乳腺恶性肿块第一分钟

7、强化率为（74.1±9.6）％。20个乳腺恶性肿块的动态增强曲线表现为Ⅲ型12例（12/20）,Ⅱ型8例（8/20）。减影后发现6个(6/20)乳腺恶性肿块呈环形强化（见图1C）。3.DWI图分析　　在DWI图上，6个肿块由于体积较小及DWI图像空间分辨率低，难以分析病灶，因而放弃分析。其余肿块在DWI上表现为较周围腺体信号高的高信号影，ADC图上则表现与DWI图相反呈低信号，14个乳腺恶性肿块ADC值为（1.121×10－3±0.17）mm2/s,观察本组发现两个具有环形强化的恶性肿块的周边ADC值明显低于中央，在ADC图上亦形成环形改变。　　

8、讨论　　1.乳腺癌的形态特点8　　观察肿瘤形态特点对乳腺恶性肿瘤的诊断具有重要意义。乳腺癌在常规TSET1W及T2W由于乳腺腺体信号及乳