足底部小型皮片打包移植修复手指指端皮肤缺失

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1、足底部小型皮片打包移植修复手指指端皮肤缺失作者：董建华叶再元谢庆平【关键词】足底部小型皮片打包移植修复手指指端皮肤缺失手指损伤中，经常出现无法行离断部分再植或病人拒绝行断指再植的情况，此时可运用全厚皮片移植覆盖创面。以往多采用短缩伤指指骨残端皮肤缝合、采用V-Y皮瓣覆盖消灭伤指创面，或者取用邻指皮片、腹部皮片及上肢皮片移植覆盖创面。但前者加重手指损伤、皮瓣不易推进，后者出现移植皮片不耐磨、易干裂、感觉和外观差及供皮区遗留疤痕，影响美观等情况。作者自1995年9月至2008年6月取用足部小型皮片打包移植修复手指指端

2、皮肤缺损43例(56指)，取得良好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组43例(56指)患者中男34例(45指)，女9例(11指)；年龄16～57岁，平均31.6岁。单纯指侧部皮肤缺失5指、单纯指腹部皮肤缺失13指、手指不同节段横断18指、手指长斜形断裂伴指骨缺失12指、其他类型8指。拇指4指、示指17指、中指13指、环指14指、小指8指；单指损伤33例、2指损伤7例、3指损伤3例；所有病例均存在不同程度的手指皮肤缺损，皮损宽度0.6～2cm，长度1～3cm，最大面积约2.5cm2。1.2治疗方法(1)伤

3、指创面的处理：彻底清创是防止感染、确保皮瓣成活非常重要的措施［１］。对伤口创面按清创程序用生理盐水、双氧水、碘伏溶液冲洗，清除异物，沿创面一侧边缘卷毯式彻底切除污染、失活组织。关节面暴露者需去除关节软骨。骨断面须修理平正，锐性分离四周皮下组织，向中间拉拢覆盖骨面。指断端浸入浓度为100U／m1的碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水溶液中，时间＞10min。(2)足部皮片的切取与处理：常规消毒足部皮肤。根据手指缺皮面积的大小及部位，在足底中部胫侧非负重区设计相似形状皮片，如果伤指皮肤缺失包括指被皮肤和掌侧螺纹部分，

4、则足部皮肤选取足胫侧缘皮肤与螺纹交界区，使和缺失皮肤形成对应。1%利多卡因局部麻醉（禁止在药物中加入肾上腺素），切取全层皮片。供皮区创面Ⅰ期缝合。将皮片视伤指指骨、指腹缺损情况保留紧贴真皮下约2～3mm的疏松结缔组织，以保护指骨末端和塑形，其余部分清除皮下结缔组织，保留真皮下血管。修剪皮片使与创面形状匹配，比创面略大约1～2mm，使缝合后皮片易于压贴于创面且张力较小。修剪完毕后，皮片浸入浓度为100U／ml的bFGF水溶液中10min。(3)皮片的移植：将处理过的皮片覆盖在受区创面上，调整皮片位置，皮肤缺失包括指

5、被皮肤和掌侧螺纹者，要使皮片与伤指皮肤与螺纹交界区对合。作边缘间断缝合，每一缝线留一长线尾。凡士林纱布包适量棉球打包压于皮片上，用皮片周围预留缝线交叉打结加压包扎。创面渗血多则在皮片中部作几个贯通皮片小切口，以引流液体防止皮片漂浮影响愈合［2］。跨关节的皮片移植术后需要伸指位石膏外固定2周［3］，以防关节屈曲皮片松弛挛缩。确保皮片与创面紧密贴合，是保证植皮成活的关键［4］。2指或3指损伤的可根据情况同时予以植皮。(4)术后治疗：保持伤指温度和湿度相对恒定，禁止吸烟。给于输液、抗感染治疗，同时应用复方丹参注射液等活

6、血化瘀类中药并加强支持治疗，禁用激素类药物。手指打包皮片1周拆除加压棉包观察，见皮片成活后，用1％碘伏换药，继续加压包扎1周，术后2周拆除缝线。跨关节皮片术后伤指功能锻炼不宜过早进行。供皮区切口2周拆除缝线。2结果本组43例手指皮肤缺损总计应用56个足部任意皮片进行修复。43例患者足部手术切口均为Ⅰ期愈合。44指移植皮片2周成活并拆线；12指移植皮片在术后7～12d内出现角化层不同程度失水透亮、生发层颜色偏暗现象，即予湿润烧伤膏涂布换药，加强抗感染治疗，皮片逐渐红润，后延期3～7d拆线。对38例患者进行了跟踪随访

7、，随访时间6个月～2年，平均13个月。参考王澍寰制定的标准［5］，随访病例患指的运动功能较好；手的外观均较满意，指腹侧跨关节移植皮片在手指屈伸作用下亦可出现横纹；所植皮片在温度、使用方面均较好；指骨残端皮片移植者指端无疼痛过敏现象和触痛废用；皮片移植区感觉恢复一般，但因皮片较小，故手指感知影响并不明显。足部无疼痛性结节出现，均无足部功能障碍。3讨论各种原因导致的手指损伤后创面不能覆盖情况在临床经常出现，短缩伤指指骨、邻近皮瓣转移无疑使手指受损加重。切取包括表皮和全部真皮的全厚皮片覆盖缺损区，愈合后不易发生挛缩、磨

8、损和色素沉着［6］，能使手部功能恢复良好［7］。但从腹部、手臂，大腿处取皮除影响取皮处外观外，所移植皮片与受皮区周围皮肤会形成明显对比，且皮片耐磨性较差。以足部作为供皮区，位置隐蔽，不影响外观。足底部皮肤与指掌侧皮肤结构基本相同，耐磨、抗压，表面有螺纹，是手部皮肤缺损理想的移植材料。足胫侧部皮肤移动性好，皮瓣最大切取面积在10cm2左右［8］，可为手部提供足量的皮肤；移植