邻近小型皮瓣修复手指深度烧伤创面

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1、邻近小型皮瓣修复手指深度烧伤创面作者：王浩，黄书润，李小毅，苏金荣，黄顺红【摘要】目的探讨邻近小型皮瓣在手指深度烧伤创面中的应用。方法对32例计54指深度烧伤创面彻底清创后选择不同的邻近小型皮瓣转移修复。结果32例54指皮瓣全部成活，其中2指皮瓣静脉回流欠佳肿胀，5指皮瓣下创面清创不彻底致脓性渗出，1指皮瓣转移后该指末端血供差，术后随访4个月~5年，外观满意，功能、感觉良好。结论本法操作简单，缩短病程，减轻痛苦，疗效满意，只要适应证合适，邻近小型皮瓣是修复手指深度烧伤小创面的好方法。【关键词】手指；深度烧伤；皮瓣；治疗　　　Abstract：ObjectiveTod

2、iscusstheapplicationofadjacentsmallskinflaptotheallskinflapsafterthoroughdebridement.ResultsAlltheflapstransferrredtothepatientssurvived.Ofthe54fingers,tent,andonesuffereddeficiencyinbloodsupplyatthefingerending.Accordingtothefolloonthsandfiveyears,theycametosatisfyingappearance,functi

3、onandsense.ConclusionTheapplicationofadjacentsmallskinflaptothe×0.8cm，最大2.5cm×2.5cm，所有患指均伴有不同程度的指骨、肌腱或关节外露。　　1.2治疗方法　　术中彻底清创，根据创面部位、大小及供区情况设计皮瓣。其中以手指侧方皮瓣修复36指，以食指背侧皮瓣修复4指，以局部随意皮瓣旋转修复14指。　　2结果　　本组54指皮瓣全部成活。2指皮瓣因术后静脉回流欠佳致皮瓣肿胀；5指皮瓣下出现脓性分泌物，经换药后4指伤口愈合，1指行第2次手术清创后愈合；1指行手指侧方皮瓣转移修复食指近指间关节后食指末

4、端出现缺血，经丹参、6-542静滴后缓解。随访时间最短4个月，最长5年，外观满意，功能、感觉良好。　　3讨论　　3.1皮瓣选择　　修复手指深度烧伤创面的方法有很多，修复时应针对创面的部位、大小灵活选择，遵循能简不繁、能近勿远、能带蒂就不用游离的显微外科原则进行[2]。常规多采用胸、腹和臂等部位的带蒂皮瓣修复手指损伤，但缺点较多[3]。手指侧方皮瓣是一种小型岛状皮瓣，适合于手指小面积深度创面的修复。皮瓣设计范围：一般在手指中、近节桡、尺侧面，背、掌侧不超过中线，蒂中含有同侧的指动静脉，血供可靠，成活率高。在修复指端对感觉要求较高的部位，可在皮瓣中包含指背神经。食指背侧

5、皮瓣邻近拇指和虎口，血管神经蒂较长，血供可靠，不需要探查寻找血管。蒂中有感觉神经，故感觉、功能恢复好，主要适用于修复拇指背侧或腹侧及虎口的深度烧伤创面，尤其是电烧伤的组织缺损。局部随意皮瓣应用也较广泛，可根据创面形状和大小，以及周边供区条件选择合适的随意皮瓣，手术损伤小，局麻下即可完成，色泽、质地、厚度等均与受区相同或相似，和手指侧方皮瓣的适应证基本相同。但该皮瓣有时受解剖部位的限制，难以完成稍大的创面修复。　　3.2手术注意事项　　(1)皮瓣设计时要全盘考虑，既要考虑皮瓣的血供，也要顾及供瓣后该手指的血供，不能为了皮瓣成活而失去整个手指。本组有1食指行手指侧方皮瓣

6、修复就存在这样的错误。该食指热压伤后桡侧半均已损伤，桡侧指固有动脉受损，设计皮瓣时忽略了这一点，在尺侧切取食指侧方皮瓣，皮瓣以尺侧指固有动脉供血，导致该指末端缺血。(2)皮瓣转移前对创面应清洗干净，彻底清除异物，清除坏死组织，直至创面基底出现新鲜、清洁、血运良好的组织，以利于皮瓣转移后伤口的愈合[4,5]。本组有5指术后皮瓣下出现脓性分泌物，考虑为清创时不彻底，坏死组织残留所致。及时换药后4指愈合，仍有1指行第二次手术清创，清创时见皮瓣下残留有坏死的肌腱组织。(3)皮瓣切取时要精细解剖，保护好蒂部，皮瓣稍大于创面，以免缝合时存在张力。术中应严密止血，暴露血管蒂部时操

7、作要轻柔，皮瓣翻转时避免发生纵向扭转。皮瓣远端用细线悬吊牵引，避免钳夹。术中筋膜下、骨膜上锐性分离，以免影响血供，尽量不使肌腱、骨膜裸露，防止影响游离植皮成活。(4)妥善处理供区。皮瓣的成活及手指功能的良好恢复不代表手术的成功，一定要重视供区的处理，减少供区并发症的发生。　　3.3皮瓣优点　　(1)手术在同一手指上完成，不干扰其他手指的生活质量，患指不需要固定特殊体位，对患者的日常生活影响较小。(2)供区皮瓣与受区皮肤基本相似，且厚薄适中，不显臃肿，外观好，手指侧方皮瓣蒂细长，可随意旋转，皮瓣供区在手指侧方，切取后对手指的外形和功能无不良影响。(3)手术操作简单