关节功能部位严重深度烧伤创面的皮瓣修复

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/关节功能部位严重深度烧伤创面的皮瓣修复　　作者：曾荣洽郭震宇　　【关键词】烧伤　　ZengRongqia，GuoZhenyu　　DepartmentofBurnsandPlasticSurgery，JiangMenCentralHospital，GuangDong529070.　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaltherapeuticeffectoftherepairofseriousdeepburntwoundsofjointsf

2、unctionpositionwithusingflaps.MethodsFifteendeepburnedpatientswithwoundsintheneckandthejointsoflimbfunctionpositionwereenrolledinthisstudy.Afterlocaldebridement，thewoundsdefectswererepairedwithlocalskinflaps，axialpatternskinflapsandfreeskinflapsimmediately.ResultsTheflapswereappl

3、iedin15deepburnedcaseswiththemaximaldefectof18cm×9cmandallsurvivedverywellfreefrominfectionornecrosis.Thewoundswereclosedprimarily.Thefunctionofjointskeptnormalwithsatisfactoryresult.ConclusionEarlydeˉbridementfollowedbyskinflapstransfercouldbesimple，safeandaffectivemethodinserio

4、usdeepburntofjointsfunction，andshortenedthewoundheelingtime，keepthefunctionofthejoint.　　KeywordsburnsurgeryflapsKKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　关节功能部位的深度严重烧伤，不仅造成皮肤全层坏死，继发局部坏死、加深，扩大创面，常使骨、肌腱外露，给治疗上增加一定难度，导致功能障碍。笔者对关节功能部位严重深度烧伤创面，采用皮瓣修复，获得满意效果。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料2000年1月～2

5、003年12月共收治15例严重深度烧伤患者中，电击伤5例，热压伤10例，其中男12例，女3例。年龄18～49岁，创面中颈部1个，上肢6个，下肢8个。创面最大面积18cm×9cm，最小面积4cm×2cm。　　1.2手术方法早期扩创，对热压伤患者，在3天内进行。电烧伤患者，除1例患者因背部电烧伤深达肋骨、胸膜而推迟至伤后第7天外，其余患者均于伤后3天后即施行手术。清创时，尽量保留健康的软组织，尤其是骨膜、肌腱。对小块烧伤坏死骨质不予咬除。然后根据创面大小设计皮瓣，供区皮瓣范围稍大于受区创面。本组应用局部皮瓣5例，带蒂皮瓣6例，吻合血管游离皮瓣4例。其中局部旋

6、转皮瓣5例，第二、三掌背动脉皮瓣2例，手指动脉逆行岛状皮瓣2例，左桡动脉皮瓣1例，旋肩胛动脉皮瓣4例，右背阔肌皮瓣1例。　　2结果　　15例患者经皮瓣移植后，皮瓣均成活，未出现感染坏死，创面一次性封闭。手术手法不仅缩短创面愈合时间，而且功能和外形恢复满意。　　3典型病例KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　患者，男，49岁，因摩托车排气管热压伤颈部1h入院。查体:左颈部大小为18cm×9cmⅢ°焦痂。伤后48h在全麻下行颈部焦痂切除清创，术中见颈阔肌及部分舌骨下肌群已呈缺血坏死，清除坏死肌肉，设计左侧旋肩胛动脉皮瓣，皮

7、瓣大小为18.5cm×9.5cm。受区血管于耳屏前解剖颞浅动静脉，约1cm，将近心端稍向前曲与旋肩胛动脉及伴行静脉行端端吻合，吻合动静脉各一条，供皮瓣区经缩小后，于腹部取皮行皮片移植。手术后皮瓣血运良好，皮瓣全部成活。患者颈部活动功能基本正常，形态、效果好。　　4讨论　　对电烧伤、热压伤等严重深度烧伤，伴有神经、血管、肌腱等深部组织外露及严重软组织缺损的创面，经清创应用皮瓣、肌皮瓣修复，具有避免截肢，恢复功能及防止继发性大出血等优点[1]。对于关节功能部位于伤后早期行清创，皮瓣修复移植是恢复关节功能的重要措施。　　手术时机的选择方面，在全身条件允许的情况

8、下，尽早清创，如不积极手术，随时间延长，容易增加继发感染机会[2]KKME---