手背深度烧伤应用腹部多蒂皮瓣修复临床观察.doc

《手背深度烧伤应用腹部多蒂皮瓣修复临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手背深度烧伤应用腹部多蒂皮瓣修复临床观察【摘要】目的探讨手背深度烧伤应用腹部多蒂皮瓣修复术的可行性。方法对我院从2006年1月到2009年5月实施的手背深度烧伤病例实施腹部多蒂超薄皮瓣转移包埋术的17例患者进行临床分析。结果16例患者术后皮瓣成活，1例皮瓣远端部分失活。经3个月〜12个月随访,无明显臃肿现象，有7例患者出现轻度虎口及指蹊粘连，行手术修整，术后恢复良好。结论腹部多蒂皮瓣修复术治疗手背深度烧伤，具有手术简便，皮瓣成活率高，外观美观等优点，值得在临床推广。【关键词】手背深度烧伤；腹部；多蒂皮瓣;修复术手是劳动器官，结构精细，深度烧伤后如

2、处理不当常遗留畸形或功能障碍。手背深度烧伤后易累及深部组织，伸肌蹬及指间、掌指关节背侧关节囊极易损伤，自行愈合后常弓I起严重的挛缩畸形，晚期治疗也比较困难。故深II度以上伴有肌腱、骨质损伤的III度烧伤在全身情况允许时，应尽早切痂腹部多蒂超薄皮瓣包埋术［1］。我院从2006年1月到2009年5月对17例手背深度烧伤病例实施腹部多蒂超薄皮瓣转移包埋术，效果良好,现分析如下。令1资料和方法❷1.1临床资料本组17例，男15例，女2例。年龄21~44岁，面积2%〜10%,致伤部位均为手背及相应手指，创面部位:右侧10例，左侧7例，三指受伤7例，四指受伤

3、4例，指掌部受伤2例，手掌部受伤4例。其中7例合并面部烧伤。均为III度创面，有肌肉、肌腱或骨外露。❷1.2方法受伤后5~72h进行早期切痂术，切除结痂，松懈组织挛缩、止血后，以创面大小、形状及肢体摆放舒适位置，在腹区设计皮瓣，与腹股沟韧带上方1.0~2.0cm稍偏外侧，向上设计皮瓣，皮瓣可达12.0cm,宽18.0cm,蒂宽8.0cm,切开皮瓣边缘，自皮下脂肪浅层钝性切割分离，修剪多余脂肪组织，掀起皮瓣。将手置腹区,5个手指分别伸出后游离出合适皮瓣分别覆盖于各手指创面，用1号丝线缝合，在手掌面与腹部创面之间填塞于凡士林油纱，再用湿纱布、干纱布及

4、绷带包扎，并用石膏托固定于功能位。术后采用预防感染治疗,术后每天换药1次，且要保持局部干燥，随时观察皮瓣血运，注意患部保暖。15d后行断蒂手术，恢复手部外形，断蒂后适当锻炼手部各关节，有利于功能的恢复，且防止关节挛缩及肌腱粘连。❷2结果16例患者术后皮瓣成活，1例皮瓣远端部分失活。患者创面I期愈合。患者经3个月〜12个月随访，无明显臃肿现象,有7例患者出现轻度虎口及指蹊粘连，行手术修整，手术时尽可能采用手指根部侧方邻位皮瓣或手背移植皮瓣行“V❷Y”或“Z”瓣重建术，使虎口、指蹊加深，将皮片移植在手指根部侧并打包包扎［2］。1例皮瓣远端部分失活者重

5、新清创缝合治愈。17例患者术后原手外形恢复良好，手的功能均有不同程度的恢复，能进行日常活动。❷3讨论手是人的劳动器官，且未暴露部位，直接损伤的机会很多，另外在面颈部或其他部位烧伤时，必然用手扑打或保护,增加了手部烧伤的机会。据统计，烧伤的病例中约有44%〜70%的病例伴有上肢或手部烧伤，手部深度烧伤的比例占8%~10%。手背皮肤薄而柔软，易松动而富有弹性，握拳时的面积较伸直时约增大25%,在指间关节处有多处横纹利环状隆起便于手指关节伸屈活动，皮下组织少，只有一薄层疏松结绍组织将皮肤与下面的伸肌膀、关节囊、关节韧带隔开。因而手背烧伤后，特别是深度烧

6、伤后易累及深部组织，伸肌蹬及指间、掌指关节背侧关节囊极易损伤，自行愈合后常引起严重的挛缩畸形，晚期治疗也比较困难。对深度受伤的创面早期覆盖非常重要，后遗挛缩与增生畸形程度较轻，功能障碍较少，晚期修复也比较容易。目前认为手部用皮瓣修复创面效果最佳。特别是对于肌腱及关节裸露范围广而无适宜有血运组织覆盖，宜采用腹部皮瓣。文献报道［3］腹部皮瓣对于治疗多个手指软组织缺损，能最大程度保留手指功能。腹部多蒂皮瓣修复手部创面，色泽、质地、厚薄适宜，肢体制动体位舒适，断蒂时间短，皮瓣蒂部设计在靠近表浅轴型血管部位，蒂部通过皮支接受轴型血管供血，使真皮下血管网内血

7、流灌注压升高，增加供血量，促进静脉回流，有利于皮瓣成活。此外该手术技术简单易行，随意性大，可供取皮瓣的部位多。皮瓣供区在直接缝合后仅留线状疤痕，即使供区不能缝合，植皮后也只是留下一周缝线疤痕，这是其他任何部位的游离皮瓣所不及的［4］。我们总结本组手术，有以下几项要注意：术前必须处理好创面。先行一期清创术,清除一切污物及失去活力的肌肉,伸肌表面尽可能保留一层腱膜组织，还要保留还有活力的、神经血管、腱鞘、骨组织。早期指端发凉者要考虑尽早行切开减张术;切取皮瓣时应考虑大小、距离，保证每个皮瓣的血液供应。另外在皮瓣蒂部闭合时要松紧适当，不能过紧或过度牵拉

8、，以免影响皮瓣血液供应。缝合时边缘先固定缝合，再行连续毡边缝合;拆线时间应尽早，一般15d左右，这样有利于皮瓣的愈合和血循的重建。本组患