腹部带蒂皮瓣修复手部损伤的临床护理体会

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1、腹部带蒂皮瓣修复手部损伤的临床护理体会腹部带蒂皮瓣修复手部损伤的临床护理体会手是人类生活劳动的重要工具，致伤机会较多，手部开放性损伤，伤情复杂，多伴有皮肤、神经、肌腱、关节与骨的损伤。行腹部皮瓣移植术，皮肤供给充分，位置隐蔽，患者容易接受[T2]o2010年1月〜2011年6月收治手指创伤患者64例，采用腹部皮瓣修复缺损治疗，术后患者患指功能和外观恢复都较满意。现将护理体会总结如下。临床资料本组患者64例，男42例，女22例，年龄10〜59岁，平均32.8岁。左手39例，右手25例。致伤原因：机器伤26例，挤压伤15例，撕脱伤11例，电刨伤

2、7例，热扎伤5例。大部分病例伴有肌腱缺损和腕关节或橈尺骨骨折、脱位。皮肤缺损5cmX2citi~8citiX6cm,修复时间3小时〜7天。所有病例均行腹部带蒂皮瓣移植术，术后行防感染和扩血管治疗，患肢制动，避免受压，注意保暖。64例患者中，2例皮瓣边缘部分坏死，62例达到I期愈合，手功能恢复满意，取得较好的治疗效果。护理方法术前护理：①常规护理：术前常规进行各项检查和准备工作，保证手术安全。保持创面包扎外敷科清洁、干燥。及时更换消毒雄及床单位被服。供瓣区（腹部）彻底清洁，保证皮肤完整、无破溃。告知患者术前1周禁烟，讲解戒烟的重要性，指导患者

3、训练术后制动体位,训练翻身，健侧卧位，避免伤侧受压，保持正确的体位，训练床上大小便。②心理护理：每位患者对突发创伤毫无思想准备，普遍存在恐惧、焦虑心理，据此耍进行相应的心理疏导，耐心解答患者提出的问题，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识及治疗护理方面的信息，说明手术配合及术后注意事项，介绍手术成功的病例，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心[3]o③环境耍求：患者术后睡眠不足、休息不好、疼痛刺激、吸烟等可使患者处于紧张状态或者发生血管痉挛，不利于移植组织的血运重建，故应将患者安置安静的房间，室温22〜25°C,湿度50%〜60%。④创面及腹

4、部皮肤准备：创面要保持清洁，清创时动作轻柔，彻底将皮肤皱褶中的污物清楚干净，清洗创面周围正常皮肤，用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮肤。术中护理：配合医生仔细清除伤口污染、异物及失活组织。注意观察患者对手术的反应，如患者有疼痛不适，及吋与医生沟通，保证手术顺利进行。术后护理：①一般护理：密切观察牛:命体征的变化和皮瓣边缘的渗血情况，按医嘱及时补充液体，维持水电解质的平衡，保证有效的血容量。术后疼痛应根据患者情况选择使用镇痛药和镇痛方法，避免因疼痛引发患者紧张和焦虑情绪，而导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛［4］,影响皮瓣血运。②疼痛护

5、理：手术后应做好疼痛的护理，手部神经分布丰富，感觉灵敏，术后疼痛较剧烈，一般术后疼痛持续3〜4天，以术后24小时最为剧烈。疼痛可使机体释放5-轻色胺，其具有强烈的收缩血管作用，可导致皮瓣血供中断，引发动脉危象。故术后1周适当给予止痛约物，同时给予血管扩张剂，以改善微循环，在使用抗凝药期间必须严密观察全身有无出血现象。③皮瓣血运观察：患肢应有效制动，通常采用胸腹臂石膏固定，术后皮瓣易发半血管危象，应严密观察皮瓣血运情况，为便于观察，包扎伤口吋应留一空隙，观察内容包括颜色、温度、毛细血管充盈反应、吻合血管远端的血管搏动等［5］。一旦发现异常情况

6、应及吋通知医半进行处理。④功能锻炼：术后3天可在医护人员的监护下指导患者主动幅度的握拳、伸掌，切忌牵拉皮瓣。手术部位炎性水肿消退后，开始患指的屈伸活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限。一般术后3周行肌力训练。拆除皮瓣缝线后，进一步加大活动幅度如握拳、伸指等活动，同时进行腕关节和手部各关节全方位被动运动。出院指导：患者出院吋，护士要书面告知有关注意事项，并掌握其基本情况及联系电话，出院后1周内进行电话随访，交代出院后要加强营养，增强机体抵抗力。皮瓣断蒂前要注意保持皮瓣附近皮肤的清洁卫生，防止溃烂和感染，定期复查。讨论手具有复杂、精细、

7、灵巧的功能，各种原因造成的手部特别是手指的皮肤缺损，常导致肌腱、骨或关节的裸露，给人们的生活、工作带来很大困难。腹部皮瓣转移术是修复创伤组织缺损较为有效的方法，因其手术简便、较大地改善了手指的功能和外观，已成为手外科最常见的手术Z-O但对于手术，多数患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理。故术前、术中及术后的严密护理，作出正确评估，对决定手术的成功尤为重要，对患者的观察和护理过程中，要及吋发现各种问题，这就要求护理人员不仅要有扎实的护理学基础，而且要求熟练的操作技能，让患者在手术中充分地配合医务人员的各个环节。术中配合医生仔细清洁伤口，使

8、术后感染降到最低。术后仔细观察并记录患者的牛命体征，及时解决患者的疼痛，仔细观察皮瓣的变化，如有异常及时处理，以保证皮瓣成活。腹部皮瓣转移修复手指创伤，在很大程度上减少了截指率，