腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣在手部损伤修复中的临床效果

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1、腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣在手部损伤修复中的临床效果　　手部皮肤以及手部软组织的缺损常见于外科疾病中，多由于手外伤、手部伤口感染、肿瘤切除、瘢痕修复术等，是目前修复手外科的难题之一。而手部损伤则是常见的临床疾病，这种损伤诱因十分多，患者损伤后如果得不到有效的治疗将会出现溃疡、皮肤硬化、黏膜损害等，严重患者将会造成昏迷、脱水甚至会留有疤痕，影响手部的美观[1],损伤严重者手部畸形，给患者带来很大的痛苦[2].临床上对于损伤还没有理想的修复方法，传统方法虽然能够有效的改善患者手部外观，但是修复后并发症较多，严重患者还会造成手部残疾。近年来，随着我国医疗技术

2、的不断发展，腹部带蒂含真皮下血管X超薄皮瓣在手部损伤修复中使用较多[3].为了探讨腹部带蒂含真皮下血管X超薄皮瓣在手部损伤修复中的临床效果。对在我院自2013年12月至2014年2月接受手术的60例患者资料进行分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：对我院自2013年12月至2014年2月接受手部损伤修复手术的60例患者随机分为实验组和对照组，每组各30例。60例患者中，男性37例，女性23例，患者年龄39~84岁，平均年龄48.4±1.5岁。60例手部损伤情况，左手33例，右手27例。其中，左手掌侧2例，手背3例，左手拇指3例，

3、食指5例，中指4例，环指6例，小指10例；右手掌侧13例，手背5例，拇指5例，食指4例。创伤患者皮肤缺损最大面积约5.5cm4.5cm,最小面积约3cm2cm,均有不同程度的肌键缺失，见表1.　　1.2修复方法　　1.2.1对照组修复方法：对照组采用常规方法修复，具体如下：首先对患者手部损伤进行清创，并对含有生机的神经、肌腱等进行修复。修复时，要根据清创患者手部损伤的大小，在腹股沟部位去皮瓣，形状设计为球拍样,皮瓣大小可比损伤面略大处一些，有文献报道适当大出损伤面10%[4].设计皮瓣时，应注意其中轴要位于腹股沟股动脉搏动处斜向外上方。手术中要求确保切开皮

4、瓣后可要保证皮瓣包含旋髂浅血管。在腹外斜肌腱膜表面掀起皮瓣，观察皮瓣血液循环良好，将皮瓣转移到手部创面，应用0号或1号线进行缝合。　　1.2.2实验组修复方法：实验组采用腹部带蒂含真皮下血管X超薄皮瓣修复，具体方法如下：①清创：采取有效的方法帮助患者清除创面坏死组织，并且要注意对患者创伤面进行清理止血；并采用盐水纱布包裹进行保护，并测出患者皮肤损伤面的大小。②腹部带蒂含真皮下血管X超薄随意皮瓣大小、形状的设计：测定完患者损伤面大小之后，医护人员开始对皮瓣进行设计，设计时要根据患者手部损伤创面的形状、大小等进行权衡[5],并且设计时皮瓣的大小要大于损伤面10

5、%.当在患者深筋膜以上层面掀起皮瓣后，采用1号丝线缝合固定皮瓣翻转牵开，然后用小剪刀修剪皮下脂肪，尽量保留一层薄的脂肪组织[6],皮瓣蒂部脂肪组织可适当多保留一些，待断蒂后再进行修整；然后将修剪好的皮瓣包绕手部创面，覆盖创面有暴露处配合换药扩创植皮术。　　1.3疗效标准：参照英国医学研究会（BMRC）提出的感觉功能恢复分级评价标准[7],将感觉功能恢复划分为6个等级，分级标准：S0-神经单一分布区域感觉完全丧失，评分为0分；S1-深部感觉恢复，评分为1分；S2-浅表痛觉和触觉有部分恢复，评分为2分；S3-浅表痛觉、触觉都有恢复，且感觉过敏消失，评分为3分；

6、S3+-除具有S3恢复外，还有两点辨别觉部分恢复，评分为4分；S4-感觉功能完全恢复，评分为5分。　　1.4统计学处理方法：数据全部采用SPSS13软件进行分析，后采用t方法进行检验，结果采用（x±s）表示。　　2结果　　实验组12例感觉功能恢复评分为5分，患者感觉功能完全恢复，6例患者评分为4分，修复总有效率为90%（27/30）高于对照组（83.3%）,见表2.　　实验组修复时间多于对照组；实验组修复过程中的出血量为（20.6±5.2）mL、患者修复后住院时间为（2.6±0.4）d低于对照组（P<0.05

7、）;修复后实验组1例出现并发症低于对照组（P<0.05）,见表3.　　3讨论　　手部损伤是临床上常见的损伤，这种损伤诱因复杂，且每一个患者的损伤均缺乏共性，某些损伤表面看似严重患者其深部组织一般损伤却不一定严重。临床上对于手部损伤没有理想的修复方法，传统方法虽然能够改善患者症状，但患者痛苦比较大[8],并且损伤面愈合较慢，给患者和家庭带来很大的压力。　　传统植皮方法从人体解剖学的角度来看是不合理的，当患者手部损伤后，人的手掌之间会存在一种掌腱膜，它会保护人体的手掌，当患者接受游离植皮后这些组织的血管可能会在患者损伤时已经随同皮肤撕脱。　　手部损伤患者

8、采用游离植皮的办法效果不好，多数患者需要进行多次植皮，故临床上探讨