腹部带蒂皮瓣结合皮片回植修复手部创面25例报告

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时间:2018-09-30

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1、腹部带蒂皮瓣结合皮片回植修复手部创面25例报告作者:何勇杨小辉唐哲明首家保【摘要】目的总结5例腹部带蒂皮瓣结合皮片回植的应用价值。方法应用腹部带蒂皮瓣修复有肌腱、骨关节、神经外露的手部创面,断蒂后采用皮片回植应用于皮瓣舒平,修复创面范围为×~8cm×6cm。结果5例行皮片回植术后,2例手指表皮坏死,经换药后创面愈合,其余植皮均成活良好。术后随访,效果满意。结论腹部带蒂皮瓣结合皮片回植手术较简单,成活率高,风险小,缩短患者住院时间,节约费用;患者可较早开始手部功能锻炼,防止关节僵硬,可最大限度地恢复手部功能。【关键词】手损伤外科皮瓣修复外科手术

2、创伤后因皮肤软组织缺损造成肌腱、骨关节、神经外露在手外伤中较常见。随着皮瓣研究的进展,可应用多种皮瓣移植修复创面。我科自1999年9月~XX年7月采用腹部带蒂皮瓣修复创面,断蒂后采用皮片回植应用于皮瓣舒平,取得良好效果。现报告如下。1资料与方法一般资料本组25例,其中男20例,女5例。年龄17~62岁,平均岁。手背部创面15例;手掌部创面4例;手指部创面6例。致伤原因为烧伤6例,机械性损伤15例,复合伤4例。病程24天~个月。全部患者均有肌腱外露,其中12例伴有不同程度的骨外露。本组均应用腹部带蒂皮瓣修复创面,其中急诊行皮瓣移位手术11例,择

3、期手术14例。皮瓣缺损范围为×~8cm×6cm。手术方法  腹部带蒂皮瓣断蒂术后6个月,在皮瓣边缘作一切口,长度约为皮瓣周径的2/3。切开皮肤,游离皮瓣,切除创面多余的脂肪组织,基底仅保留深筋膜浅面1~2mm软组织,皮瓣上的皮下组织全部剔除,制成厚中厚的断层或真皮下血管网的全厚皮片,严密止血,皮片上打孔引流,剪除多余皮肤,皮片回植,打包固定。回植皮片范围为×~9cm×。结果本组25例行皮片回植术后,伤口愈合良好,2例手指表皮坏死,经换药后创面愈合,其余植皮均成活良好。患者手部功能活动幅度较舒平术前有明显改善。嘱其加强手部的功能锻炼,避免瘢痕挛

4、缩及关节僵硬。术后17例经6~9个月随访,手部对指,对掌功能基本恢复正常,唯感觉功能欠佳,术区皮肤的浅感觉麻木。讨论.1皮瓣的应用皮肤的带蒂移位,亦称带蒂植皮。带蒂植皮术所用的移植体,称为皮瓣。皮瓣较厚,经常带有脂肪和其他皮下组织,在移位时因为有血液供给,所以移位成功的把握较大,抗感染能力较强,愈合较快,愈合后收缩较少,质地和色泽几乎无改变。因此,皮瓣适用于受压较重和摩擦较多的部位,也适用于有肌腱、骨面、关节和较大血管或神经暴露的部位。全身各种各样的皮瓣已广泛应用于临床[1]。而腹部带蒂皮瓣具有手术操作简单、成活率高、供区多可直接缝合等优点而

5、被广泛的应用。但手术后往往因为皮瓣臃肿而影响美观和功能,需二期行皮瓣舒平手术。.2皮瓣移植应注意的问题传统带蒂皮瓣宽与皮瓣长之比为1∶以内;每一皮瓣的面积略大于创面面积;皮瓣设计位置应使肢体与躯干制动于舒适位置;皮瓣掀起后创面及皮瓣应彻底止血;皮瓣修薄以不影响皮瓣最远端血循环为原则;供区创面需植皮时应与近蒂创缘作连续外翻缝合;皮瓣移植后基底置管引流;术后应牢固制动,避免皮瓣蒂扭转、受压或折叠[2]。.3皮片回植的应用皮瓣舒平术是皮瓣移位术后需施行的一种手术,以适应美观和功能的需要。传统的皮瓣舒平是分次剔除皮瓣下的脂肪组织,一次手术的范围不能超

6、过皮瓣的一半否则会造成皮瓣缺血坏死,且影响美观和功能。一个皮瓣的舒平至少需要两次手术,为了保证皮瓣的成活,舒平手术中不能将皮瓣修的太薄而影响皮瓣的血运,从而遗留较多的皮下组织,影响手术效果。皮片回植的应用能克服该缺点。皮瓣舒平术可一次完成,也可根据局部情况决定清除皮下组织量,但不要切除过多使肌腱骨骼神经外露,只要基底能保留薄层的软组织就可以保证皮片的成活。我们在手术中观察到皮瓣被剔至全厚皮时,有部分或更多的皮片返红试验呈阳性,其原因可能是手术时未全部切下皮瓣,而是保留有1/3的皮肤不切断,使这部分皮肤起到了蒂的作用,皮片下的真皮下血管网保证了

7、皮片的血液循环,因此,修剪皮片时应注意皮片厚度的掌握,即靠近皮片蒂的部分可稍厚一些,而远端的皮片应剔至中厚以保证皮片的成活。.4腹部带蒂皮瓣结合皮片回植应用的优缺点腹部带蒂皮瓣手术较简单,成活率高,风险小,特别适用于基层医院,且供区隐蔽,病人容易接受。但皮瓣断蒂后,皮瓣原有感觉神经完全切断,术后皮瓣区皮肤感觉麻木,远期感觉功能恢复也不理想,为此手术的缺陷之一。对于手部感觉功能恢复要求较高的患者,可行带神经血管蒂的皮瓣移位或吻合神经血管的皮瓣移位术[3]。但对于皮肤缺损面积大或对手部感觉功能要求不高者,腹部带蒂皮瓣移位结合皮片回植整形,仍不失为

8、一种简便而有效的手术方式。皮片回植应用于皮瓣舒平,可减少患者的手术次数,只需一次手术即可舒平皮瓣,缩短患者住院时间,节约费用。由于手术次数的减少,治疗时间缩短,使患

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