关于腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理体会

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1、关于腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理体会孔志红(河南省濮阳市人民医院457000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0291-01【摘要】目的观察腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果.方法通过对11例手外伤患者采用腹部带蒂皮瓣进行修复，术前做好心理护理和手术准备;术后密切观察皮瓣血运,保持环境清洁，采用舒适护理、心理护理及功能锻炼等护理方法。结果11例手外伤患者移植皮瓣均成活，手功能恢复满意。结论细致的护理观察是保证手术成功及促进患者顺利康复的重要因素。【关键词】腹部带蒂皮瓣修复手外伤护理对于腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理，护

2、士不能把注意力仅仅集中在移植物的成活方面，应严密观察各项生命指标和影响移植物存活的各项全身因素，及时发现问题，及时处理。对各种外伤致手部皮肤缺损严重或神经，肌腱,骨骼暴露明显皮肤无法恢复者，临床上常采用腹部带蒂皮瓣修复创面。其优点是:腹部皮肤血供丰富，有多支血管供应，皮瓣面积大，易于成活且供皮区隐蔽。我科自2010年以来，采用腹部带蒂皮瓣恢复手外伤皮肤缺损11例，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料木组病例共11例，男7例，女4例，年龄12-53岁，均为创伤、电击伤所致，其中修复拇指皮肤缺损7例，环指皮肤缺损4例，所有病例均行腹部带蒂皮瓣移植术，术后行防感染和扩血管治疗，患肢抬

3、高制动，避免皮瓣牵拉，注意保暖，观察皮瓣供血情况，记录交班。经过3—4周的治疗与护理行断蒂术，术后外观满意，功能恢复良好。2护理2.1术前护理：2.1.1心理护理：每位患者对突发创伤毫无思想准备，存在恐惧，焦虑心理，因此要进行相应的心理疏导［1】.耐心解答患者提出的问题，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识及治疗护理方面的信息，说明手术配合及术后注意事项，介绍手术成功的病例，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。2.1.2术前准备：①做好术前常规准备。②术后需要较长吋间的体位固定和制动，向患者说明术后限制活动的原因，并指导艽进行术后强制体位的模拟训练。③指导进食高蛋闩饮食，增强体质，提

4、高组织修复能力。2.1.3创面及腹部皮肤准备；①创面要保持清洁，清创吋动作轻柔，彻底将皮肤皱褶中的污物清楚干净，清洗创面周围正常皮肤.用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮肤。2.2术后护理：2.2.1基础护理：①保持病房清洁，整齐，舒适，室温在22—25"C,病房严格戒烟。②密切观察生命体征的变化，注意热型变化，发现异常及吋通知医生。③饮食要低脂肪高蛋白，富含维生素，并根据病情需要及饮食4惯合理调整.④术后需将患肢固定，给生活带来诸多不便，易产生烦躁情绪，从而引起交感神经兴奋，儿苯酚氨分泌增加，使末梢血管收缩而导致血液循环欠佳，影响皮瓣成活。因此应给予心理疏导，消除不良情绪。2.

5、2.2专科护理：①休位放置：术后取平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位，患肢抬高制动，避免皮瓣牵拉，患肢抬高于心脏以利于静脉冋流.患肢固定应稳定，舒适，预防蒂部受压，影响血循环。②皮瓣观察，包括皮瓣的颜色、温度、弹性、肿涨程度，冇无水泡，毛细血管充盈时间，冇无静脉冋流受阻所致的皮瓣颜色发紫，术后48小吋内为高发阶段，应1一2小吋观察皮瓣颜色和测量皮温一次，以后每4一6小时一次，持续现察3—5天。术后1一2天内皮瓣颜色较苍白，以后逐淅恢复正常。术后2—3小时皮瓣温度较健侧低re左右，这属正常。以后逐渐升高与健侧相同或略高，温差范围在±2r以内［2］，若低于健侧2°C以上，且皮瓣

6、颜色苍白或蜡黄，皱缩，表示动脉供血不足，多为血栓形成或血管痉挛所致，可考虑提高室温，选用抗凝药物及解痉挛药物治疗；若皮瓣温度过高，可用冰袋降温或用75%洒精湿敷，以降低局部组织新陈代谢，如发现皮瓣颜色青紫，可能为静脉冋流障障碍，及吋汇报医生，查明原因，及时处理，因为淤血比缺血对皮瓣的危害性人.皮肤出现水泡时，用无菌注射器吸出泡内液体，勿撕脱表皮，然后用无菌敷料覆盖；皮瓣下形成血肿时，可拆开1-2针缝线，用无菌小刮匙除去血块，继续加压包扎。毛细血管充盈吋间能较好地反映组织微循环灌流情况，可用棉签轻压皮瓣1秒后松开。若在3—5秒内恢复为正常.否则提示动脉供血障碍，应及时处理。③断蒂伤U局

7、部护理：研究发现单蒂随意皮瓣远端血流术后早期逐渐减少，到术后第1天下降至正常的18%，以后逐淅增加，术后2周上升到正常的75%—90%。据此，移植皮瓣-•般在术后3—4周断蒂.断蒂前要做阻流实验，即用橡皮管阻断皮瓣血流，观察局部温度颜色，无明显血循环障得，可逐渐延长阻断吋间至2小吋，如皮瓣远端血运良好,可断蒂[3]。伤口局部换药应严格无菌操作。2.2.3功能煅炼：伤口愈合后行功能锻炼，原则是循序渐进，协助苏由被动锻炼到主动锻炼，并把它贯彻到患者的日常生活中