腹部带蒂皮瓣修复手外伤28例护理体会

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1、腹部带蒂皮瓣修复手外伤28例护理体会吕杰(吉林省东丰县医院骨科136300)【摘要】目的探讨腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理干预措施。方法选择2006年4月〜2008年4月我院收治的手部外伤经腹部皮瓣修复的患者28例，并对其积极的围手术期护理和相关康复训练指导。结果木组28例患者经精心护理、耐心的后期功能训练，有2例出现皮瓣部分坏死，经2期手术愈合良好，96%患者经长期规范化的康复练习，均取得满意的效果。讨论对腹部带蒂皮瓣修复手外伤的患者进行正确的护理，可减少术后皮瓣的坏死，降低感染的几率，增强手术疗效，预防并发症，促进功能恢复，提高生活质量。【关键词】腹部带蒂皮瓣手

2、外伤功能锻炼护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)01-0308-02手部是人体组织器官极其重要的组成部分，有人称之为“身体的第二只眼睛”。其发生损伤后，将对工作及H常生活造成重大影响，因此，手部损伤通过正确的手术，精心的护理、功能练习，能最大限度的得到功能的恢复。手部皮肤缺损的常见原因有皮肤撕脱伤，压砸伤等均可引起组织血管、神经、肌腱的破坏，而皮肤缺损严重，将使上述组织外露，临床上最常用的方法之一是腹部带蒂皮瓣移植术。此术有利手创面愈合，和后期手功能的恢复，是修复手部软组织缺损的理想方法，对提高患者生活质量有着积

3、极的意义。我院自2006年4月一一2008年4月，共收治腹部皮瓣移植修复手外伤患者28例，皮瓣成活100%,手功能恢复满意，取得良好疗效，现将护理体会报告如下：1临床资料木组病例28例，男，15例，女13例，年龄21—55岁，平均年龄35岁，木组病人均为急诊外伤，都伴有不同程度的软组织缺损，腹部皮瓣最小6cm×5cm,最大面积20cm×18cm，皮瓣大部分成活，1例部分坏死，给予清创，拉近缝后成活。2结果2.1舒适奋效的肢体固定直接影响皮瓣的成活腹部皮瓣移植术后固定是否，直接影响手术的成败，首先将患肢前臂以多头腹带或绷带固定于腹部，使其保持

4、在一比较舒适的体位上，并且要有一定的活动度，以少于皮瓣长度为宜，手部再以胶布固定于腹壁上，起双重固定之作用。上臂、肘部以厚棉垫垫起，防止下坠继而牵拉皮瓣导致其坏死，手部应按皮瓣方向固定，禁止发生成角、扭转、挤压现象，睡眠前检查姿势是否稳妥，夜间多加巡视，嘱陪患密切注意患者肢体位置的变化，随吋加以调整，防止患者在熟睡吋皮瓣区域发生拉脱或受压现象发生［1］。2.2皮瓣血运的变化应注意观察术后1-3天是皮瓣成活与否的关键吋期，因早期皮瓣血运变化较大，易受外界因素所干扰，亦可能发生血管危象,为便于观察,包扎敷料吋皮瓣根部、体部及末端应保留空隙，以便观察，以防止根部发生扭转

5、及皮瓣血运情况是否良好，术后早期皮瓣颜色红润，皮温正常，皮瓣充盈好。如发生皮温低，皮瓣色苍白，毛细血管充盈吋间延长则提示动脉供血不足，如皮瓣色发暗，毛细血管充盈吋间缩短，皮肤张力加大，则考虑静脉冋流不畅［2］，应详细做好护理记录，奋变化随吋通知医生给予处置。2.3预防切UI感染切U换药应按医嘱进行，严格无菌操作，保持创面敷料清洁。腹部皮瓣术后其蒂部极易因渗出物增多导致切口感染，加之手部出汗较多，如遇炎热天气,更应注意切U敷料的更换，必要吋一天更换二次，合理执行医生抗生素的应用，注意药物的半衰期，合理安排药物输入的时间及次数，以维持抗菌药物在体内的冇效浓度。2.4预

6、防卧床的并发症训练患者床上排便，防止发生便秘及尿潴瘤。教会患者股四头肌等长收缩，踝关节的背伸运动，防止下肢脉血栓（DVF）的发生，老年病人或冇肺部疾病的应指导其进行深呼吸和咳嗽训练，lOmin/次，3—4次/d,以防止发生坠积性肺炎，教会患者移动肢体的方法，以防止皮瓣造成撕脱或牵拉，进行骶尾部，背部按摩，防止发生振疮［3］。2.5生活护理患者饮食方面因其旱期是处于卧床吋段，开始以半流饮食再到固体饮食为好，注意饮食卫生，多饮水，告之患者禁止吸烟，因其可造成血管收缩，影响皮瓣血运。术后1一3天以卧床为主，患侧肢体垫高，保护、大小便应在床上进行。协助患者翻卧，保持卫生，

7、3天后在医护人员的指导下进行床上或离床活动，对皮瓣的成活及病人的康复冇重要作用。2.6心理护理患者入院后，因其对手部愈后情况之不确定性，因此心理压力大，对医疗和护理行为采取挑剔的态度，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用,应主动与患者交流，再向其讲述手术的必要性，预后及注意事项，鼓励患者正确的面对疾病，解除苏焦虑不安的心理，调动患者的主观能动性，使艽树立战胜疾病的信心，积极主动的锻炼、配合治疗。2.7断蒂前后的护理腹部皮瓣修复术后一般3周后首先进行几天的皮瓣血运阻断训练，用肠钳套上橡皮套，或直接用橡胶管夹住皮瓣蒂根部，阻断其血运供应，观察皮瓣颜色之变化，第1

8、天可夹住1