.doc格式] 浅谈腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的护理

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4、浅谈腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的护理李燕玲岑溪市中医院骨科(广西岑溪5432OO)【摘要】目的探讨腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的临床护理方法.方法回顾性分析行腹部带蒂皮瓣移植修复手指软组织缺损38例的术前,术后护理.结果皮瓣断蒂时间21～35d,平均28d.术后3例皮瓣远端出现部分坏死,因皮瓣血运障碍2例,感染l例;其余皮瓣完全成活.结论通过对38例腹部带蒂皮瓣移植术患者的术前,术后的悉心护理及观察病情,使患者患指的功能得到最好的康复,疗效满意.【关键词】手外伤皮瓣移植术带蒂皮瓣手指外伤软

5、组织缺损的修复,临床上最常用的方法之一是腹部带蒂皮瓣移植术,它具有手术操作方便,成活率高,风险小等优点.我科2o06年1月至2008年12月,共施行腹部带蒂皮瓣移植修复手指骨外露,皮肤缺损患者38例,皮瓣成活率92.3%,现将护理体会介绍如下.1临床资料1.1一般资料本组患者共38例,男29例,女9例,年龄18—59岁,青壮年居多.创伤原因中机械压伤占26例,电击伤占3例,车祸伤占5例,切割伤占3例,鞭炮炸伤占1例,均行腹部带蒂皮瓣移植术.1.2结果皮瓣断蒂时间为21～35d,平均28d,平均住院天数为29d.术后3例皮瓣远端出现部分坏死,因皮瓣血运障碍2例,感染1例,其余皮瓣完全成活.2

6、护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理患者由于外伤引起,起病急骤,事件突发,心理上存在不同的恐惧和焦虑,担心手术能否成功,功能能否恢复等.术后患手制动,长期保持一种姿势,给生活带来不便,心理压力大.应设法减轻患者的心理负担,对患者要有强烈的责任感和同情心,对患者主动热情,多与患者沟通,细致做好解释工作,做好术前宣教,如让其参观手术成功的病例,介绍手术的目的,方式,过程及术后的体位,注意事项.让患者了解手术的必要性,做好自我调节,增强信心,消除顾虑,主动配合治疗和护理,为防止血管痉挛,影响皮瓣成活,劝告患者戒烟_2J.2.1.2生活准备训练病人卧位使用大小便器,以免术后因体位改变导致排便困

7、难2.1.3皮肤准备常规并充分做好供皮区及患肢皮肤的准备工作,按要求做好清洁,备皮,剪指甲,消毒等.做好局部包扎止血,做好术前常规检查.2.2术后护理2.2.1病房要求室温保持20—25℃为宜,保持病房安静,整洁,舒适,空气新鲜,室内禁烟,以免引起血管收缩,导致皮瓣坏死.同时,每日用”84”消毒液消毒地面1次或用紫外线照射空气1次,定时开窗通风,严格限制陪探人员.病房内禁止吸烟,防止末梢小动脉痉挛而导致皮瓣缺血坏死.2.2.2保持正确体位不良的体位的易导致皮瓣的蒂部扭转,受压,折叠而影响皮瓣的供血.术后可采取平卧位或半坐卧位,绝对卧床,10～14d后可下床活动.伤口局部可用烤灯持续照射,温

8、度4O℃左右,距离以40～6Ocm为宜,以加速局部血液循环,促进伤口愈合.照射时经常巡视,防止烫伤.2.2.3生命体征的监测由于手术时间较长,术中出血较多,术后应密切监测生命体征的变化.并注意面色,尿量的变化以及有无酸中毒症状.2.2.4术后患肢的固定与观察术后皮瓣的固定是手术成功的关键,过去多用三角巾固定患肢.现在多用石膏绷带固定,肘部垫高与腹部同一水平,以使患肢制动.皮瓣覆盖手指部创面缘缝合固定,敷料包扎好,固定后要