婴幼儿完全肺静脉异位连接的外科治疗

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时间:2018-11-22

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1、婴幼儿完全肺静脉异位连接的外科治疗作者:朱海龙,张金洲,陈涛,易定华,孙国成,高照【关键词】肺静脉【Abstract】AIM:Toexploresurgicaloperationandperioperativetreatmentfortotalanomalouspulmonaryvenousconnection(TAPVC)ininfantsandchildren.METHODS:Tonthsandoderatehypothermiaandcardiopulmonarybypass,ofergencyorsu

2、bemergency.RESULTS:Tortality6.9%).Intheperiodofperioperativeloonaryhypertensioncrisisin1,pulmonaryinfectionin5patientsanddiaphragmaticparalysisin1patient.Follo1monthto8yearsin27patients.Nolaterdeathorobviousobstructionofpulmonaryvenousdrainageedassoonasdiag

3、nosisisconfirmed.Particularlyforsevereobstructionofpulmonaryvenousdrainage,emergentorsubemergentoperationisnecessary.Postoperativetreatmentshouldlimitfluidvolumeandavoidexorbitantafterload.Propermanagementsincludingcardiac,diuresisandcontrollingpulmonaryart

4、erypressurearehelpful,especiallyrespiratoryadministrationandnutritionsupport.【Keyonaryvenous;surgicalprocedures,operative【摘要】目的:探讨婴幼儿完全肺静脉异位连接的外科治疗方法及围手术期处理.方法:回顾性分析29例婴幼儿全肺静脉异位连接手术资料,年龄2~35mo(平均16.8±10.1)mo,体质量2.9~14.0kg(平均8.8±4.3)kg.均在中度低温体外循环下施行全肺静脉异位连接矫

5、治术,其中5例为急诊或亚急诊手术.结果:全组手术死亡2例(死亡率6.9%),术后低心排血量6例,肺动脉高压危象1例,肺部感染5例,膈肌麻痹1例.27例随访1mo~8a(平均14.2±9.6)mo,失访2例,无远期死亡及明显肺静脉回流梗阻,心功能I级23例,II级4例.结论:全肺静脉异位连接疾病一旦发现,应尽早外科矫治,特别是回流梗阻症状严重者,必要时可实施急诊或亚急诊手术.术后要注意控制液体入量和避免过高的体循环后负荷,适当给予强心、利尿、控制肺动脉压治疗,尤其要重视呼吸道管理及营养支持.【关键词】婴幼儿;心

6、脏缺损,先天性;肺静脉;外科手术0引言完全肺静脉异位连接(totalanomalouspulmonaryvenousconnection,TAPVC)约占先心病的1.0%~1.5%.大龄儿童和成人外科治疗已相对安全,婴幼儿大多数由于病情危重,近年来手术成功率虽已明显提高,但死亡率仍较高[1].我院199703/200504实施29例TAPVC矫治术,死亡率6.9%,就其手术方法、治疗经验及疗效报告如下.1对象和方法1.1对象本组29(男18,女11)例,年龄2~35mo(平均16.8±10.1)mo,体质量2

7、.9~14.0kg(平均8.8±4.3)kg.临床诊断:心上型16例,心内型12例,混合型1例.合并畸形包括:卵圆孔未闭3例,房间隔缺损26例,室间隔缺损1例,动脉导管未闭1例,三尖瓣中度关闭不全2例.轻度肺动脉高压7例,中度肺动脉高压16例,重度肺动脉高压6例.术前反复心衰,肺炎11例.胸部X线提示右房、右室增大,心胸比0.51~0.74(0.59±0.08).1.2方法全组均在全麻中度低温体外循环下施行手术.心上型经上腔静脉与主动脉间后径路吻合2例,其余均采用Cooley方法[2].心内型引流入右心房者均

8、扩大卵圆孔未闭或房间隔缺损,以自体心包补片修补,引流入冠状窦者采用VanPraagh方法[2].合并畸形同期矫治.2结果全组手术死亡2例(死亡率6.9%),均为4mo患儿,1例为术后低心排;1例为术后肺充血,脱离呼吸机困难,肺部感染.术后并发症包括:低心排血量6例,肺动脉高压危象1例,肺部感染5例,膈肌麻痹1例,行膈肌折叠后顺利康复出院.27例随访1mo~8a(平均14.2±9.6)mo,失访2例,

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