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时间:2018-11-22
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1、腹腔镜治疗妇科疾病80例临床分析【关键词】腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创伤手术,它通过腹壁穿刺2~4个5~10mm的小孔,将腹腔镜及手术器械放入腹腔进行同开腹手术相同的手术过程,因其具有手术损伤小、出血少、住院时间短、兼有腹壁美容效果和盆腔粘连少等优点,近年来,在治疗妇科疾病中的作用越来越受到人们的瞩目,亦深受广大妇女患者的青睐。现就我院2004年4月~2006年5月引进妇科腹腔镜技术以来,共收治各类妇科疾病患者80例,收到良好的效果,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料我院妇科于2004年4月~2006年5月以腹
2、腔镜手术治疗妇科病人80例,其中异位妊娠30例,附件肿瘤28例,子宫肌瘤18例,盆腔异物取出4例。有腹部手术史25例。1.2年龄发病年龄21~50岁,其中30~40岁者61例,占76.25%。1.3方法腹腔镜用德国STORE,另外配置双极电凝、子宫旋切器。常规在脐孔及左、右下腹相当麦氏点处取0.5~1cm切口三处。1.3.1附件切除用双极电凝凝固骨盆漏斗韧带后切断,并用双极电凝凝固输卵管和固有韧带,然后切除之。1.3.2附件肿瘤剥除术对卵巢囊肿和输卵管系膜囊肿以单极电凝切开包膜,然后钝性剥离将囊肿剥除,吸取囊液后,将
3、囊壁缩小取出。1.3.3肌瘤剔除以双极电凝阻断双侧子宫动脉后,大抓钳将肌瘤扭除,或直径2~3cm的小肌瘤直接以大抓钳扭除,创面以1#强生合成肠线缝合止血。1.3.4输卵管切除术根据异位妊娠部位,以双极电凝凝固病变部位输卵管两端及系膜血管后,切除之。1.3.5盆腔异物取出取出异位于盆腔内金属环4枚。1.3.6腹腔镜下筋膜内子宫切除双极电凝分别钳夹凝固固有韧带、圆韧带、输卵管并切断。治阔韧带前叶剪开子宫膀胱返折腹膜并下推膀胱,分离宫旁组织,暴露子宫动、静脉,以双极电凝钳夹,电凝子宫动、静脉至血管完全闭锁,不切断。用1号微
4、乔线自制套圈从子宫底套入,加固套扎宫颈外鞘并拉紧,将宫颈旋切器套入穿孔杆,顺时针旋转切割宫颈移行带、颈管黏膜、宫体中央部内膜达宫底并穿透浆膜层,组织由阴道取出,同时再次拉紧套扎线圈。于左耻骨联合上穿刺孔转换成15mm套管鞘置入15mm子宫剜切器,分次将子宫体及瘤体取出体外,宫颈管口外鞘用1号微乔线环状内缝封闭残腔。2结果2.1术中情况30例异位妊娠患者中,腹腔积血达1000ml以上者9例。其中4例达2500ml,病人有休克,经补液、输血,休克纠正后立即全麻下插入腹腔镜,钳夹出血部位,清理积血后处理妊娠病灶,行输卵管切
5、除术。对附件良性肿瘤多采用囊肿剥除术,45岁以上患者可采用患侧附件切除术。多发性子宫肌瘤行筋膜内子宫切除,电凝阻断双侧子宫血管后出血较少,且保留宫颈,提高了患者生活质量。2.2术后情况80例病人术后3~5天即可出院,全部病人术后很少发热,最高不超过38.5℃,仅用青霉素静滴。2.3术后随访术后随访病人反应良好,无腹腔疼痛及粘连情况,平均术后半个月可恢复正常生活和工作。3讨论3.1腹腔镜治疗宫外孕及卵巢囊肿通过对58例病人的临床观察,可以说腹腔镜是治疗宫外孕及附件良性囊肿的首选术式。即便宫外孕合并有轻度休克情况,仍不是
6、腹腔镜绝对禁忌证,它同样可以达到快速的止血效果,且腹腔镜对盆、腹腔内环境干扰小,有利于病人日后再孕。卵巢及输卵管系膜囊肿镜下剥除非常顺利且出血少,即使囊肿较大,仍可在镜下吸附囊液缩小体积后完成囊肿剥除。3.2腹腔镜手术的优点腹腔镜下筋膜内子宫切除,具有创伤小,出血少恢复快的优点,此种术式不切开阴道穹隆,保持了阴道生理解剖完整,又切除了宫颈移行带,达到了子宫切除的目的,防止子宫颈残端癌的发生,同时提高了患者的生活质量,也减少了术中损伤输尿管、膀胱及直肠[1]。3.3手术注意事项严格掌握手术适应证,术中留置导尿管持续开放
7、,行子宫切除时,双极电凝子宫动静脉时尽量靠近子宫壁并上提双极,以免损伤输尿管和膀胱,切除输卵管时应注意卵巢的血供,此外还要求术者熟悉盆腔解剖,有丰富的常规妇科开腹手术经验,具备一定的腹腔镜手术基本功,以保证手术的成功,防止副损伤。随着人们生活水平的不断提高,对生活质量的高追求,腹腔镜因其微创特点,适应时代发展的需求,在妇科领域将会得到更广泛的应用。【参考
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